二十、功能性便秘病案1(便秘)

患者段某某，女，27岁，汉，干部，已婚。初诊日期，2005年12月1日.

主诉：便秘半年。

现病史：半年生孩子以后即出现大便干硬，排泄不畅，伴有腹胀、腹痛，四肢冷凉，畏寒喜暖。舌象：舌质淡，舌苔薄白而润。脉象：沉弦。既往体健。查体无阳性发现。肠镜未发现异常。

病因病机分析：素体阳虚，产后损伤气血，阴寒加重，中焦虚汗，阳气不运，以致肠道传送无力，大便排出困难。由于阴寒固结，气机不调，所以腹胀、腹痛；脾肾阳虚，则四肢冷凉，畏寒喜暖；舌淡、苔白，皆是阳虚内寒的征象。

中医诊断：便秘。辨证：阳虚便秘。

西医诊断：功能性便秘。

治则治法：温阳散寒通便。

方药：温脾汤加味。黑附子6g，酒大黄10g，干姜6g，炙甘草6g，党参15g，肉苁蓉15g，枳壳10g，当归10g，生何首乌15g。

二诊，2005年12月4日.服上药3付，大便通畅，诸症减轻，阳气复振，肠道功能改善，去附子，加柏子仁10g，黄芪g。

三诊，2005年12月8日.大便正常，诸症消失。

按语及体会：产后有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。患者素体阳虚，有经产后失血，气血阴阳不足，而以阳虚，中阳不振，不能推动下行，肠道传导失司，故用温脾汤加补气养血获效。

功能性便秘病案2(便秘)

患者周某，女，35岁，汉，干部，已婚。初诊日期，2005年9月8日。

主诉：便秘2年。

现病史：2年来大便干结，数日一行，服“润肠通便药”可暂时缓解，但停药后仍便秘。伴有腹胀，头晕，心烦不安，食欲不振，口干口苦。舌质淡红，舌苔少，薄白微黄。脉弦细滑。既往体健。左下腹压痛。电子结肠镜检查：结肠未异常发现。

病因病机分析：患者大便干涩，口干口苦，少苔，薄白微黄乃阴津亏损，肠道失濡；腹气不通，浊气不降，故腹胀；浊气扰心则心烦不安，清气不升，浊气上逆则头晕。

中医诊断：便秘。辨证：热积于肠胃，耗伤津液，肠道干涩。

西医诊断：功能性便秘。

治则治法：清热润肠。

方药：麻子仁丸加减。大黄10g，生地15g，玄参15g，麦冬10g，桃仁6g，白芍15g，杏仁10g，瓜蒌30g，苏子10g，桑白皮10g，火麻仁10g，枳壳10g，厚朴10g。

二诊，2005年9月15日.服上药7付大便通畅，诸症消失，上方去大黄。

服上药1月余，大便正常，大肠传导功能恢复。

按语及体会：肺与大肠相表里，胃气的通降是大肠传导的动力，而肺胃之气同主于降。所以通过降肺胃之气，使大肠之气下行，大肠传导通畅，排便正常。