二十四、酒精性肝硬化病案1（鼓胀）

患者李某，男，41岁，汉，工人，已婚。初诊日期，2005年6月21日。

主诉：腹胀纳差40余天。

现病史：40天前无明显诱因出现腹胀，进食后加重，腹泻、大便日4-5次，纳差，小便少，全身水肿。服“利尿药、维生素”，症状无明显缓解。今查肝脏CT：1.腹水（大量），2.考虑肝硬化不除外，3.双侧胸腔少量积液。门诊以“鼓胀”收入我病区。现主症：腹胀，食后加重，纳差，大便日4-5次，小便量少。舌红，苔白腻，脉弦。

病因病机分析：患者嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃。脾虚运化失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，经隧不利，水液不行，气滞血瘀水停互结，蕴蓄腹中而成鼓胀。

中医诊断：鼓胀。辨证：气滞血瘀水停。

西医诊断：酒精性肝硬变。

治则治法：振奋脾阳，化气行水。

方药：五苓散合理中丸加减。白术10g，桂枝6g，茯苓30g，泽泻10g，党参10g，干姜3g，白芍15g，大腹皮15g，莪术6g，炒三棱6g，半夏10g，陈皮10g，木香6g，厚朴10g，炒薏苡仁30g，鸡内金10g，焦山楂10g。

西医治疗，低钠、优质蛋白饮食。补充白蛋白。对症处理。

二诊，患者服用上药及对症处理后腹胀明显好转。口干、腰膝酸软，舌质红，加用滋补肾阴药物，上方去炮姜加生地15g，山茱萸10g。

酒精性肝硬化病案2（鼓胀）

患者路兵国某，男，54岁，汉族，工人，已婚。初诊日期：2006年12月5日。

主诉：腹胀伴双下肢浮肿5个月，加重10天。

现病史：5个月前无明显诱因出现腹胀、纳差，双下肢水肿，时轻时重，曾在某省级医院就诊，当时做腹部彩超示：肝硬化、腹水、脾大，腹穿及化验提示门脉高压性腹水，食管钡餐透视：食管静脉曲张，诊断为“酒精性肝硬化肝功能代偿期、门静脉高压症、腹水、脾大、食管静脉曲张”。经保肝、利尿消腹水等治疗后好转出院，10天前无诱因出现腹胀、双下肢水肿加重，口服螺内酯100mgqd，速尿40mgqd，效果不著。为求系统诊治，收入我病区。现主症：腹胀，纳差，动则心慌气短，双下肢水肿，小便少，舌质暗红，苔少，脉弦细。

既往史：间断不全肠梗阻病史1年，36年前行阑尾炎切除术。

体征：肝颈静脉返流征阳性，腹部膨隆，腹皮绷急，腹壁可见静脉曲张，肝脾触及不满意，肝区叩击痛，腹部胀硬，肚脐周围叩鼓音，其他部位叩浊，移动性浊音阳性，双下肢水肿。

病因病机分析：患者长期酗酒，饮食不节，损伤脾胃，脾运不健，湿热中焦，浊气充塞，土壅木郁，肝失条达，日久肝血痹阻，肝脾失调。气滞、血瘀致使三焦水道不能通畅，水饮内停，气、血、水互结，停蓄腹中，诸症迭起。舌质暗红，苔少，脉弦细为阴虚血少之象，为湿热日久，化燥伤阴所致。本证主病在脾胃肝，属气滞血瘀水停互结，兼心肝肾阴虚。

中医诊断：鼓胀。辨证：气滞水停，肝血瘀阻。

西医诊断：⑴酒精性肝硬化失代偿期：①腹水；②脾大；③食管静脉曲张；⑵门静脉高压；⑶冠心病。

治则治法：化气行水，化瘀通络，兼养血滋阴。

方药：春泽汤合二至丸加减。黄芪30g，党参15g，白术10g，桂枝10g，泽泻10g，茯苓30g，猪苓10g，丹参15g，泽兰15g，益母草15g，烫穿山甲6g，鳖甲30g，当归10g，女贞子15g，旱莲草15g，厚朴6g，大腹皮30g，炙甘草6g，鸡内金10g。

西医治疗：采用静点高糖补充营养；保肝静点谷胱苷肽；扩冠改善心脏供血给予鲁南欣康；腹腔穿刺放腹水结合白蛋白静脉输注；利尿；限制水盐的摄入。

二诊：2006年12月9日

活动后胸闷心慌气短较前改善，双下肢水肿减轻，仍纳差，尿少。腹部膨隆减轻，触之柔软，舌质暗红，苔少，脉弦细。通过通阳气，化水湿，水气渐行。上方加：土鳖虫6g、葶苈子15g、川贝10g。

三诊：2006年12月14日

仍有活动后胸闷心慌气短及双下肢水肿，纳差好转，寐可，大便干。查体腹部膨隆较前减轻，触之柔软，舌质暗红，苔少，脉弦细。元气亏虚，既不能化水，亦不能上出喉咙以行呼吸、贯心脉行营血。上方加太子参30g。

四诊：2006年12月17日

活动后胸闷心慌气短及双下肢水肿明显减轻，纳食增加，查体腹部膨隆较前又有改善，可见腹部皮肤皱褶，腹壁仍可见静脉曲张，肝脾气血渐趋调和，三焦水道畅通。仍以补气活血利水为法，以巩固疗效。

按语及体会：患者平时嗜酒过度，饮食不节，脾胃受伤，运化失职，酒湿浊气蕴结中焦，气机升降失调，日久影响到肝肾而致气血水互结而成本病。一般酒精性肝硬化往往以湿热伤阴为主，本例患者气虚比较明显，所以配以较大剂量的补气药，以补气行水。