二、Barrett食管病案1（噎膈）

王某某，男，35岁，汉族，酒店经理，已婚。初诊日期：2006年11月6日。

主诉：烧心，吞咽不利1月余。

现病史：10余年来患者经常因生意应酬、烟酒不断，常感胸骨后烧灼不适，伴腹胀、嗳气等，间断服用制酸西药，症状可缓解，但经常反复。近1月来，感觉进食时胸骨后有异物感，吞咽不太顺利。在巨鹿县某医院查胃镜示：齿状线舌形上移、食管末端活检为肠上皮化生，食管炎、Barrett食管、慢性浅表性胃炎。因考虑已经服用过质子泵抑制剂等西药制酸药，故寻求中医治疗。现主症：舌暗红、少苔，脉细数。

辅助检查：查胃镜：齿状线舌形上移、食管末端活检为肠上皮化生，食管炎、Barrett食管、慢性浅表性胃炎。

中医诊断：噎膈。辨证：阴亏痰结。

西医诊断：⑴ Barrett食管；⑵ 食管炎；⑶ 慢性浅表性胃炎。

治则治法：清润凉降，化痰散结。

方药：沙参15g，郁金10g，丹参15g，浙贝母10g，茯苓15g，生地15g，麦冬10g，白芍15g，八月扎10g，半枝莲10g，白花蛇舌草15g，三七粉3g（冲服），炒麦芽20g，炒谷芽20g，煅瓦楞子30g。

二诊，2006年11月13日。服药后，烧心及吞咽不适减轻，但餐后胃脘不适。上方加清半夏10g，陈皮10g，厚朴6g。

三诊，2006年11月20日。胸骨后不适症状消失。之后以上方为主随症稍作加减，服药3余，于2007年2月复查胃镜，食管粘膜光滑，无Barrett食管现象，浅表性胃炎。

Barrett食管病案2（噎膈）

张某，女，45岁，汉族，已婚。初诊日期：2007年3月12日。

主诉：烧心吞酸，伴咽喉异物感5年余，近期加重。

现病史：患者平素脾胃不好，经常烧心嗳气、食少纳呆，急躁易怒，每因情绪抑郁症状加重，间断服用西药制酸药。近年来因工作不顺利，出现咽喉异物感，有时还感觉吞咽时胸骨后疼痛，特别是酸辣食品，故来就诊。现主症：烧心嗳气，胸胁胀闷不适，咽中如有物梗塞，表情忧郁，神疲乏力，食少纳呆，腹胀，便溏不爽，舌质淡红，舌尖红，舌苔薄白。脉弦细。查胃镜示：齿状线舌形上移、食管末端活检为肠上皮化生，食管炎、Barrett食管、慢性浅表性胃炎。

中医诊断：烧心。辨证：肝胃不和。

西医诊断：反流性食管炎，Barrett食管。

治则治法：理气解郁，疏肝和胃。

方药：半夏10g，陈皮10g，云苓10g，炙甘草6g，柴胡6g，枳壳6g，白芍15g，元胡10g，川楝子6g，吴茱萸2g，黄连4g，浙贝母10g，煅瓦楞子30g，炒谷芽30g，炒麦芽30g。

二诊，2007年3月19日。服药后，烧心吞酸、嗳气、胸胁闷胀等症减轻，仍感吞咽不利，脉弦细无力。考虑肝郁病情缓解，其脉弦细无力主要是脾虚的所致，调整方药：党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，清半夏10g，陈皮10g，白及10g，丹参15g，浙贝母10g，黄芪15g，薏苡仁15g，八月扎10g三七3g，煅瓦楞子30g，炒谷芽20g，炒麦芽20g。

三诊，2007年3月26日。吞咽不适症状消失。之后以上方为主随症稍作加减，服药3余，于2007年6月复查胃镜，食管粘膜光滑，Barrett食管现象消失，浅表性胃炎。

按语及体会：反流性食管炎伴Barrett上皮，被称为癌前病变，目前的治疗，西医主要采取抑制胃酸、增强下食管括约肌功能，加强抗胃食管反流机制、促进食管及胃的排空能力，以及强化食管粘膜的防御机能等措施。一般有效，但停药半年后与反流相关的症状和RE多数复发，因此，达到治疗疗效后，一般需要连续或间断用药维持。而长期应用易出现药物的副作用以及经济方面的负担。由于RE具有以上发病机制和治疗特点，决定了RE的治疗需综合和整体治疗。最理想的治疗是纠正引起反流的病理生理改变。然而，目前西医尚无一种治疗方法能符合此需要。中医治疗RE伴Barrett采用整体调整的方法，可取得比较好的疗效。一般根据临床表现辨证施治，常见证型有：肝胃不和、胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚寒。常用中药方剂有：旋复代赭石汤、半夏泻心汤、小柴胡和小陷胸汤等，临床总有效率一般在82.8～92.1%。尚未发现治疗反流性食管炎的中成药制剂。临床研究表明，不管是辨证论治、还是专方专药都能显著改善临床症状、减轻食管炎症性反应，逆转Barrett食管的病理改变。综合目前中、西医临床治疗RE现状和发病机理，中西医结合综合治疗更符合现代RE伴Barrett食管的治疗理念。中西医结合治疗RE有很好的协同作用，在不同环节充分发挥各自的优势，是提高临床疗效的重要途径。