运用“五颜六色方”治疗皮肤病

探求病机，异病同治，运用“五颜六色方”治疗皮肤病

赵振兴教授认为中医治疗皮肤病的关键在于辨识疾病病机，异病可同治，在治疗皮肤疾病时重视五脏辨证。五脏六腑是人体生命活动的中心，脏腑与肢体、五官有着所主与归属、开窍的关系。肌肤依赖脏腑气血的濡养，而经络是连接脏腑与皮肤的网络，手足三阳经交接于面部，手足三阴经通过经别与阳经交汇于面部，十二经脉集中会聚于面部，五脏六腑的气血皆上注于面部。皮肤病与五脏六腑的病理变化有着密切的联系。赵振兴教授临床上擅治银屑病、荨麻疹及黄褐斑，此三种疾病病种虽不同，但赵振兴教授认为中医治病不必拘泥于病，病机相同即可，血虚、风燥、血瘀是其共同的发病机制，在临证中根据个体差异随证加减，做到药到病除。根据多年经验总结“五颜六色方”，针对多种皮肤疾病都有较好效果。

“五颜六色方”由黄芩9克、红花6克、紫草10克、何首乌10克、白茅根20克、青皮6克、佩兰10克，共7味名称带颜色的草药组成，方中紫草、白茅根凉血解毒散结，黄芩善清上焦以调肺，肺主治节，主皮毛故也。红花少用养血调血，青皮疏肝破气，行气除滞，皮肤病多挟湿，故用佩兰以化之，何首乌和气血、滋肝肾，培养根本，具生生之意，此方效验甚著。方中青皮、佩兰为青色，紫草、红花为红色，两者入心经，黄芩为黄色，白茅根为白色，两者入肺经，制何首乌为黑色，入肝肾二经，五色对应五脏，概括为青、赤、黄、白、黑，故名“五颜六色方”。在治疗时也应根据患者个体差异，注重加减变化，才能药到病除。遇血热者，可加生地、赤芍、丹皮、槐花等。热毒盛者，加板蓝根、金银花、蚤休等。兼见血虚者，常用中药鸡血藤、当归、丹参等。兼见血燥者，常用熟地、川芎、当归、甘草等。当以湿热为主者，常用苍术、藿香、苦参、三仁汤。瘙痒明显者，除防风、荆芥、浮萍等祛风止痒外，有时可用搜风的龙骨、牡蛎、蝉蜕等。在治疗皮肤病时，活血化瘀伴随治疗的始终，常用中药有丹参、鸡血藤、川芎、莪术、三棱、红花等。

1．黄褐斑治疗经验  黄褐斑是一种发生于颜面部的对称性色素沉着性皮肤病，以中青年女性多见。黄褐斑发病机制较为复杂，多种原因皆可导致黄褐斑的发生。《诸病源候论》记载：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯。”指出痰饮浸渍、外受风邪、气血失调是黄褐斑发病的病因病机。

五色对应五脏，可以以色治色。治疗黄褐斑，万变不离其宗，治病求本，认清病机，才能精准用药，达到治疗效果。

验案一则如下：

患者刘某，女，36岁，2020年3月10日初诊。主诉“面部黄褐斑4年”来诊，主症：月经量少，淋漓半月余，眼圈色暗，自觉劳累乏力，情绪压抑，喜哭，纳呆，夜寐不安，舌暗红，苔白，脉细。

西医诊断：黄褐斑。

中医诊断：黧黑斑。

辨证分型：气滞血瘀证。

治则：理气活血通络。

方药：赵振兴五颜六色方加减。

处方：黄芩9克，红花6克，紫草10克，何首乌10克，白茅根20克，青皮6克，佩兰10克，当归10克，白芍10克，赤芍10克，熟地黄20克，鸡血藤30克，川芎6克，生地10克，橘叶10克。

14付，每日1剂，早晚分2次温服。

二诊：黄褐斑明显减轻，脸色有光泽，舌脉同前。根据效不更方原则，继续服用上方30剂。

三诊：患者色斑减轻，月经量较前改善，基本7天干净。在前方基础上减去生地、赤芍，加用党参10克、白术10克，以增加益气养血活血之功。

20付，每日1剂，早晚分2次温服。

后以此15剂打粉装胶囊，连续口服3个月巩固疗效，黄褐斑消失，月经正常。半年后随访未见反复。

按语：《素问·至真要大论》称黄褐斑为“面尘”，历代医家又有“肝斑”“黧黑斑”“褐黄斑”“蝴蝶斑”等称谓。其病机可归于气郁、血瘀、虚火，与肝脾肾三脏关系密切，肝郁、脾湿、肾虚是发病之因。本例患者因长期劳累、情绪压抑出现气机不畅、日久致瘀，颜面失于濡养而致面若蒙尘。月经量少、舌质暗红是为血瘀，月经淋漓是为气虚不摄血。赵振兴五颜六色方加减，何首乌补肝肾、四物补血活血，兼之青皮行气理气，橘叶疏肝行气，“气为血帅”，增加了活血养血之功。诸药合用，疗效明显。

2．银屑病治疗经验  银屑病俗称“牛皮癣”，中医学称之为“白疕”，以“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”得名，是一种与遗传、免疫反应异常有关的、常见的慢性炎症性皮肤病，可伴有多系统疾病。临床以红色丘疹或斑块覆有多层银白色鳞屑的皮损为特征。皮肤损害可泛发全身，并累及皮肤附属器和黏膜。严重者可发生脓疱、伴关节病变及红皮病。

《诸病源候论》中首次提到“干癣……皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风疹入深，故无汁，为干癣也。”认为银屑病是由风寒湿邪客于体表皮肤腠理，以致肌肤失于气血濡养而导致干燥脱屑。

赵振兴教授治疗该病秉承“以内治外、辨证施治”的原则，坚持“从整体出发，治病求于本”的思想。秉承辨证施治原则，临床对寻常型银屑病的治疗，根据基本病因病机分为血热、血瘀、血燥型，总结了银屑病的三期治疗原则。

第一期：采用清热解毒凉血法之法。银屑病初起，热壅血络，燔灼营血，可见皮损颜色潮红、浸润、鳞屑多，且新皮疹不断发展，可伴有瘙痒难忍、咽喉肿痛、心烦易怒、口干舌燥、大便干结、小便黄赤等症状，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。多见于银屑病进行期，中医辨证为血热期，热入血分，“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治宜清热解毒，凉血祛风。临床中多用生地黄、赤芍、牡丹皮、板蓝根、紫花地丁、土茯苓、紫草、茜草等药物。生地黄、赤芍、牡丹皮取自犀角地黄汤（《备急千金要方》），清热凉血可治疗热病、温病热入营血等；生地黄，味甘、苦，性寒。养阴生津，凉血养血；赤芍，味苦，性凉，清热凉血，活血散瘀；牡丹皮，味辛、苦，性凉，清热凉血，活血散瘀。三者均主治温热病热入营血之壮热、身发斑疹、舌红绛，血热妄行，疮疡肿毒等病症。紫花地丁有抗病原微生物作用；能解热、抗炎，增强免疫；紫花地丁，性味苦、辛、寒，归心、肝经，可清热解毒，凉血消肿，清热利湿；土茯苓，味甘、淡，性平，清热解毒，除湿通络，对细胞免疫有抑制作用，有抗炎、抗菌、抗真菌作用。三者均为清热解毒药，具有抗炎、抗病毒等作用，对鳞屑肥厚的皮损，起抗炎和抑制增殖作用；紫草，味苦，性寒，清热降温，凉血透疹，有缓和的退热作用。茜草，味苦、性寒，凉血止血，行血祛瘀，主治各种血热妄行之血症，如咯血、呕血、便血、尿血、肌衄、鼻衄等，可清血分之热。

第二期：采用清热凉血，活血散瘀之法。银屑病延绵不愈，热毒蕴肤，灼伤津液，阴血亏虚，以致血瘀阻络，皮疹以暗红斑块为主，鳞屑色白干燥，皮损肥厚浸润，似皮革状或苔藓样变；舌质紫暗，可见瘀斑或瘀点，脉涩或沉缓。见于银屑病的退行期，辨为血瘀证，治宜活血化瘀，祛风通络。赵振兴教授在第一期的基础上，加用丹参、莪术、三棱等活血逐瘀药，鳞屑肥厚加夏枯草、威灵仙、山慈姑等软坚散结。三棱、莪术、夏枯草等具有解毒通络、活血化瘀、软坚散结的功效，在凉血的基础上兼顾散瘀，清“热”散“瘀”，使斑块变薄、皮损消退。

第三期：采用养阴清热，益肾固本之法。银屑病日久，营血亏虚，化燥生风，可见皮损颜色变淡，浸润增厚多呈斑片状，表面鳞屑较薄，干燥皲裂，少有新发皮疹；舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。此时为银屑病静止期，辨为血燥证，治宜养血润燥，可选用四物汤等养血之品。在此期多选用养阴清热，平补肝肾之品，如知柏地黄丸、天冬、麦冬、玉竹等，清热而不伤阴，攻邪而不伤本。

验案一则如下：

患者祁某，男，21岁，2020年12月16日初诊。以主诉“头部、四肢大片红斑鳞屑伴局部瘙痒8年余”就诊。患者病程日久而顽固，新发皮疹较少。皮损多呈斑块状、钱币状，色淡红，鳞屑附着较紧。纳可，寐可，二便调，舌尖红，苔白，脉弦。

西医诊断：银屑病。

中医诊断：白疕。

辨证分型：血虚风燥证。

治则：滋阴润燥、活血化瘀。

方药：予赵振兴五颜六色方加减。

处方：黄芩9克，红花6克，紫草10克，何首乌10克，白茅根20克，青皮6克，佩兰10克，忍冬藤30克，连翘20克，白鲜皮10克，浮萍3克，地肤子10克。

14付，每日1剂，水煎分两次温服。

二诊：皮损处白色鳞屑褪去很多，大部已露出暗红色圆形斑片，瘙痒明显减轻。效不更方，继用上方。

30付，每日1剂，水煎分两次温服。

三诊：白色鳞屑完全褪去，暗红色圆斑片也较前色淡，逐渐消退，基本无瘙痒。在首诊方基础上减去忍冬藤、连翘、白鲜皮、浮萍，加用黄芪20克、赤芍10克、防风10克、莪术6克，以增加抵抗力和活血之功，预防病情反复。

30付，每日1剂，水煎分两次温服。

四诊：症状基本消失，赤芍增倍，以增加祛瘀行滞功能。

30付，每日1剂，水煎分两次温服。

五诊：电话回访，患者诉症状消失20天，未见反复。

后随访1年，未见病情反复。

按语：银屑病在辨证分型上主要分为血热型、血燥型、血瘀型3个类型。赵振兴教授的五颜六色方涵盖了清热、滋阴和活血功效，在临床应用中结合银屑病的三期进行加减、侧重治疗。银屑病急性进行期，一般热象较明显，治疗时重用清热解毒药，常加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、板蓝根、大青叶、土茯苓、白花蛇舌草等。在银屑病的全过程中，都不同程度地存在着血瘀的证候，不管是银屑病的进行期、静止期、消退期，也不管是血热型、血燥型或血瘀型，都可同时选用活血化瘀药物常用的药物有当归尾、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、鸡血藤等。