脑心同治经验

一、注重理论探讨，强调“脑心同治”

神明往来与心脑关系密切，脑为统帅，心、气上于脑，心脑神明贯通，主宰人体生命活动，产生意识、思维，并支配其相应行为。心与脑共为神明之府，又有血脉相通，心与脑的生理功能存在密不可分的关系。

何廉臣认为：“盖以脑为元神之府，心为藏神之脏，心主神明，所得乎脑而虚灵不昧，开智识而省人事，具众理而应万机。”张锡纯则提出“人之神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成”，认为神明有“元神”“识神”之分，“脑中为元神，心中为识神”，亦有体用之别，“神明之体藏于脑，神明之用发于心”。为了表明心与脑的生理功能存在着密不可分的关系，他又说，“一处神明伤，则两处俱伤”。由上述可见，神明往来于心脑之路，脑为统帅，心气上入于脑，心脑神明贯通，主宰人体生命活动，产生意识思维并支配其相应行为。因心脑共为神明之府，又有血脉相通，故脑之神明伤，可累及于心，心之神明伤，可累及于脑。

心脑血管疾病具有反复发作、经久难愈、入络入血等临床特点，其病程较长，临床表现复杂多样，多为慢性迁延性疾病，属心脑络脉病变。此两类疾病病因病机较为复杂，但综合而看，不外乎本虚标实。中医学认为本虚标实、久病入络是心脑异病同治的病理基础，可以概括为“脉”“血”“气”“瘀”“塞”。如王清任所谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，血液在血管中运行势必迟缓乃至瘀阻。”瘀血阻滞，气机不畅，津液运化输布失常，进而内生痰浊，痰瘀久留，互结而阻于络脉，使病情更加复杂。心肾阳虚，痰浊瘀血阻滞心络，痹遏胸阳，心失所养，发为胸痹、心悸，出现冠心病心绞痛、心律失常等临床表现。肾阳亏虚，脑失温养；痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降；兼之瘀血阻络，脑络下畅，清窍失养，则出现眩晕、耳鸣等脑供血不足的症状，故“供血不足乃万病之源”。在中医古籍里，心与脑的联系是随着医学的发展逐渐联系在一起的。而现代医学认为心和脑这两大重要器官对血液供应量是非常敏感的。一旦两大器官发生血液供应障碍，便会引发严重的心脑血管疾病。动脉粥样硬化所导致的血管病变及伴随的血供障碍，是心血管疾病（以冠心病为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主）的病因，也是两类疾病的共同病理变化基础。预防和治疗动脉粥样硬化成为治疗心脑血管疾病的根本和基础，比如在临床中预防和治疗高脂血症、高血压、糖尿病等，同时采取减肥、戒烟、调整饮食结构等措施，可以认为是对动脉粥样硬化的预防和治疗，又对冠心病和脑卒中两大类疾病同时起到了根本上的治疗和预防作用，这是脑心同治论的现代医学实践依据。

赵振兴教授在临床实践中灵活地运用这一创新理论。认为老年慢性病多属于本虚标实、虚实夹杂治之证，病位在心、脑，涉及肺、脾、肾、肝脏诸证。赵振兴教授根据五脏相关理论认为心脑血管疾病的辨证论治应该根据不同的临床证候分别从以下几个方面进行治疗，如从肺论治、从肾论治、从肝论治、从脾论治等辩证思路，在此辩证思路的指导下用药辩因，更能标本同治，治病求因，改善患者临床症状，充分发挥了中医的整体观念及辨证论治思想。赵振兴教授在治疗心脑血管疾病时，不仅强调“脑心同治”，还反复强调痰瘀同治的重要性，他认为，血瘀和痰湿是心脑血管疾病发病关键的病理因素及共同病理基础。心之阳气亏虚，鼓动无力，气血运行不畅，血脉瘀阻不通，痰瘀阻络，痰不化水，水饮内停，聚而成痰，痰浊血瘀互结，互为因果，从而引发一系列临床症状。中医素有“久病入络”的理论，凡病程日久者，无论有无血瘀症状出现，均宜加用一定活血化瘀之品以获更好临床效果。“百病皆由痰作祟”“久病生痰”，尤其长夏三伏天，易生痰湿，赵振兴教授临证善用温胆汤、涤痰汤系列经典方剂加减化裁治病。因此在疾病的治疗过程中查色按脉，遇病应首辨阴阳，八纲辨证阴阳亦是总纲，辨明阴阳，便对证用药，将活血化瘀法与化痰祛湿法联合应用，虽然心脑血管疾病病机众多，却仍万变不离其宗，治病求因，应用于临床，则屡试屡验，效果显著。

验案一则如下：

王某，男，77岁，以“双下肢无力3年，加重半个月”为主诉就诊。患者3年前脑梗死，经治疗后遗留左侧下肢活动不利，刻下症：双下肢无力，走路歪斜，行走缓慢、费力。近半个月来，患者双下肢无力感加重，自觉浑身乏力、精神不佳，口干口苦，纳呆，寐差，入睡困难、眠浅易醒，小便频数。大便干，2～3日一行，遂来我院就诊。患者既往有高血压、冠心病病史等。查体：血压176/82mmHg，心率81次/分，神智尚清，表情淡漠，自动体位，精神差。口唇发绀，肺部叩诊清音，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，左侧巴宾斯基征阳性。其舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：脑梗死。

中医诊断：中风（气虚血瘀夹有虚热）。

治法治则：益气活血通络。

方药：陈皮10克，清半夏15克，黄连10克，黄芩10克，生白术50克，荷叶50克，川芎15克，蔓荆子30克，葛根30克，茯苓30克，太子参20克，川牛膝30克，桑寄生30克，生白芍30克，鸡血藤30克。

7付，每日1剂，早晚分2次温服。

二诊：服完上药7剂后，患者精神好转，乏力、口干口苦的症状较前减轻，小便频数较前减轻，仍有入睡困难、眠浅易醒，大便干，但较前易于排出。首诊方的基础上加龙骨30克、牡蛎30克，继续服用以治疗。

20付，每日1剂，早晚分2次温服。

三诊：服用上药20天后，患者精神状况明显好转，乏力明显减轻，口干口苦的症状已经不明显，小便已基本恢复正常，夜寐较前好转，可以入睡，其舌苔薄黄腻。二诊方的基础上减去荷叶、黄芩，继续服用以巩固治疗。

10付，每日1剂，早晚分2次温服。

后随访患者，患者诉诸症均改善。

按语：就中风而言，古人认为时间越久越不容易恢复，故而要提早治疗，快速治愈是较好的选择。本医案患者为老年男性，已过七旬，全身之气血不足，患病日久，其气更衰，患者气虚，故而乏力；气虚无以摄血，故而出血，小便频数；气虚无以推动血液的运行，从而血液滞留不畅，形成血瘀；气虚日久，气无以生阴生血，无以降而化精，出现阴虚虚热之状，出现口干口苦等症状；患者久病，思虑过度，日久导致心脾两伤，加之疾病导致气阴的不足，久之则心之气血无以养神，肝之气血无以养魂，神魂无以封藏，出现不寐；患者舌苔黄腻，是气虚痰瘀化热之故，大便干一则由于气不化精，一则由于阴不濡润之故。故而关于治法，以大量生白术、太子参以补气，同时以川牛膝、桑寄生、生白芍、鸡血藤等补益肝肾，兼以活血；以陈皮、半夏、茯苓、黄连、黄芩等祛痰化热，荷叶、葛根、川芎一起升清降浊、通络、理气活血；二诊配伍龙骨、牡蛎以镇魂，魂安则神易安。故而效果比较明显，对于此患者，平时除了按时服药以外，应该积极的锻炼，饮食应以容易消化之食物为主，如此，才能使现状得到进一步的改善。