中风恢复期失语治疗

失语

根据石家庄市中医院脑血管病研究小组临床体会，失语患者的治疗可遵以下四型辨证论治。

1．痰热闭塞型  本型多见于体胖形盛之人。

证见：意识朦胧，喉中痰鸣，烦躁不安，小便黄少，大便秘结，苔黄厚，或黄腻，或苔垢腻，脉弦滑，或滑数。

治宜：清热化痰，散瘀开窍。

方药：导痰汤加减。

处方：橘红12克，清半夏6克，云茯苓15克，枳实10克，远志9克，天南星6克，石菖蒲6克，川芎6～10克，红花15克，栀子12克，杏仁6克，地鳖虫6克，榔片15克，鲜竹沥60毫升，炙甘草6克，生姜汁3～5滴（兑入）。

方解：方中半夏辛温而燥，为燥湿化痰、降逆和胃的要药，能化痰散结，降逆止呕，故为君药。天南星燥湿化痰，祛风解痉，协助半夏增强化痰之力，为臣药。橘红理气燥湿，使气顺则痰消；枳实破气化痰，散结消痞，两者共为佐药，能增强理气化痰之效。云茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；远志清热豁痰；石菖蒲开窍、醒神；竹汁沥清心除烦；川芎、红花、地鳖虫行气活血；杏仁、榔片行气化湿；栀子清心解郁除烦；炙甘草、生姜汁调和诸药，为使药。全方共奏燥湿祛痰，行气开郁之效。

2．风痰失语型  此型多为风痰阻于廉泉，气血阻滞不能通于舌本所致。

证见：舌强语謇，舌体震颤，肌肤麻木，患肢拘急，半身不遂，脉弦滑，苔白腻。

治宜：祛风豁痰，通络开窍。

方药：神仙解语丹加减。

处方：白附子9克，胆南星6克，天麻9克，全蝎6克，羌活9克，石菖蒲6克，远志9克，木香6克，川芎9克，丹参30克，杏仁3克，生白术20克，蝉蜕15克。

方解：方中羌活祛风解痉；天麻、全蝎息风止痉、通络；白附子祛风痰、止痉、解毒止痛；石菖蒲化痰开窍宁神，以上共为君药。远志宁心安神、祛痰开窍；胆南星化痰消肿、祛风止痉；羌活祛风，此三药共为臣药。木香行气止痛，为佐药。川芎、丹参行气活血；杏仁行气化湿；白术补气燥湿健脾；蝉蜕息风止痉；全方配伍可起到祛风化痰、行瘀通络的作用。

3．肝肾两虚型

患者素体虚弱，肝肾不足。

证见：言语謇涩，心悸短气。或时有干咳，腰膝酸软，舌体萎软、无力伸出口外，苔薄白，脉浮大无力或细弱。

治宜：益气养阴，滋补肝肾。

方药：地黄饮子加减。

处方：熟地15克，玉竹15克，五味子6克，山萸肉12克，肉桂6克，制附子9克，石菖蒲6克，远志6克，巴戟天12克，云苓15克，石斛15克，川芎9克，丹参30克，红花15克，杏仁6克，黄芪20克，细辛3克。

方解：见前文“肝肾不足，瘀血阻络型”。

4．瘀血阻络型

此型多属于气虚血瘀，瘀血阻络所致。

证见：失语或言语不利，唇舌紫暗或有瘀斑，或见舌下络脉怒张，脉弦涩。

治宜：益气活血，通络开窍。

方药：偏瘫一号方加水蛭、石菖蒲。

另外，对于失语日久，服其他药物效果不显著者，可用《医林改错》之“通窍活血汤”加减治疗。方药：赤芍12克，川芎15克，桃仁9克，红花15克，老葱3根，大枣7枚（劈），生姜3片，麝香0.2克（或冰片0.2克），辛荑6克。服用本方后，部分患者反映药后头部不适，如血压不高及一般情况无异常变化，可不必停药。

方解：见前文“气不运血，瘀血阻络型”。