验案26
丁某某，女，67岁，2019年6月27日诊。
主诉：周身乏力、无精神10余天。
现主症：患者自10余天前外出郊游后即出现周身乏力、无精神，偶有流鼻血，胸痛1天，食欲不佳，晚上休息较晚，白日嗜睡，二便可，舌淡苔白，脉数。
证属：郁阻气机，火郁上冲。
治宜：扶正开郁，降浊清热。
方药：夜交预知子汤加减。
处方：仙鹤草30克，翻白草10克，预知子10克，白茅根30克，青皮6克，竹茹3克，丝瓜络3克，橘络3克，桑叶10克，怀牛膝6克，炒谷芽30克，生麦芽30克。7剂。
2019年7月7日：
现主证：双侧上眼睑浮肿，眼涩，双下肢轻度浮肿，纳可，寐可，大便可，小便调，夜尿1～2次，舌红苔白腻，脉沉滑。
证属：心肾阳虚，阳虚水泛。
治宜：补心肾气，温阳化水。
方药：黄芪补气汤加减。
处方：黄芪10克，枸杞6克，益母草10克，肉苁蓉6克，木蝴蝶6克，冬瓜皮10克，金樱子10克，覆盆子10克，益智仁10克，白茅根10克，石菖蒲6克，莪术6克，荷叶6克，合欢皮15克，太子参15克。7剂。
2019年7月14日：
患者上述症状均好转，上方黄芪增倍。7剂。
2022年7月1日：
脑中风遗留肢体活动不力14年。精神佳，心情佳，睡眠改善，胳膊凉、腰凉改善。
现主症：晨起肢体不协调，活动不灵活，咽部有痰，难咳出，左侧胳膊抬高受限，睡眠增多，夜间不起夜，睡醒后已不累，纳可，二便可，舌质暗，苔黄腻。看手机多时眼睛涩。
证属：久病及肾，肝肾亏虚，脑络失荣，气血不畅。
治宜：滋养肝肾，荣脑通络，和畅气血，调和阴阳。
方药：黄芪当归补肾汤加减
处方：黄芪15克，黄精15克，丹参10克，当归6克，鸡血藤30克，天冬20克，鹿角霜20克，炒杜仲12克，桔梗6克，怀牛膝20克，茯神15克，远志6克。14剂。
2022年9月16日：
现主症：心情抑郁想哭。后发现下午水肿，一直下午水肿明显，双脚自觉踩冰感，发凉，右手拇指关节活动不利，精神不佳，睡眠差，咽部有痰，咳出不利，纳可，二便可，看手机多时眼干涩，舌暗红，苔黄微腻，脉沉。
证属：肝郁气滞，气机失常。
治宜：舒肝理气，调畅气机。
方药：二陈汤加减。
处方：炒枳实10克，诸如10克，陈皮6克，清半夏6克，云苓30克，远志6克，炙甘草15克，浮小麦30克，栀子10克，豆豉15克，连翘10克，莲子心3克，大枣5克。14剂。
2022年9月26日：
服上方后胃部不适，停药后症状仍有反复，眼发涩，口干，右侧肢体水肿，发凉好转，右手指指关节疼痛减轻，精神欠佳，醒后仍困，精神抑郁，纳可，寐尚可，二便调。
服用上方，14剂。
2022年10月21日：
自觉心结打开，心情舒畅。
现主症：今年8月肠息肉手术，自述精神、精力不如手术前，全身不舒服，右胳膊凉、疼，（脑梗后遗症），右手腕使不上劲，晨起口干、口渴，饮不解渴，最近特别喜欢甜食，眼睛涩，饮食可，睡眠尚可，舌质暗，苔黄腻，脉沉弦。
证属：气血不足，肝阴不足。
治宜：补气活血，滋补肝阴。
方药：补中益气汤加减。
处方：熟地15克，茯苓15克，白术10克，炒白芍15克，北沙参15克，元参15克，山萸肉15克，柴胡6克，远志6克，炒枣仁10克，生山楂10克，乌梅10克，车前草15克，青皮3克，陈皮3克。14剂。
2023年2月17日：
现主症：精神疲惫，咽痛，少量白痰。左侧肢体活动受限，背沉、腰痛，偶有食后打嗝，食物返到咽喉。打喷嚏，流鼻涕，盗汗，双下肢脚踝水肿，上午精神差，下午、晚上精神。入睡困难，二便调。舌质暗，苔薄黄微腻。膝以下腿凉。
证属：气血失调，胃气上逆。
治宜：理气和胃，调畅气机。
方药：桂枝汤加减。
处方：青果10克，玄参10克，木蝴蝶6克，桔梗6克，芦根15克，白茅根15克，桂枝6克，茯苓10克，桃仁6克，炒白芍15克，丹皮10克，苏梗15克，太子参6克，黄芪6克，陈皮3克。14剂。
2023年3月10日：
现主症：服药期间症状平稳，停药一周，后又复发，现主证晨起大汗出，心慌，心悸多发，心事烦乱，事物繁忙后易生气、上火、心慌，大汗出，嗓子疼好转，晚上精神，手腕冷凉。
证属：心气不足，肝郁气滞。
治宜：补气活血，调畅气机。
方药：养心安神汤加减。
处方：桑叶40克，白芍15克，生麦芽40克，太子参10克，仙鹤草30克，翻白草15克，预知子10克，桔梗6克，芦根15克，白茅根30克，青皮6克，合欢皮10克，丹参15克，片姜黄6克，夜交藤15克。14剂。
服药后，症状诸症改善明显，自行停药半年。
2023年9月15日
现主症：头晕，牙龈有肿不痛，血压试高170/75mmHg，早晨食欲一般，食量可，大便头干，排便费劲，3～4天一次，左腿沉，下午稍指凹性水肿，睡觉时脚不能放被子里，怕热，半夜易腿抽筋，血糖偏高，空腹10.9mmol/L，早晨咽有痰。
证属：脾胃不和，肝失条达。
治宜：疏肝和胃，理气健脾。
方药：二陈汤加减。
处方：生白术40克，泽泻15克，天麻10克，菊花15克，炒杜仲12克，陈皮6克，清半夏6克，云苓10克，吴茱萸3克，木瓜15克，炒槟榔6克，甘草3克。14剂。
方药提示：临证对于患脑中风日久，久病入络，因患者家庭原因，长期抑郁，夜交藤味甘性平，养心安神，养血通络，重用可升清浊，降逆止呕，交通阴阳：预知子味苦性平，疏肝理气散结；合欢花味甘性平，安神活血，与夜交藤相伍尚可解郁安神，善除寐中多梦；丹参味苦性微寒，凉血养血安神；连翘味苦性微寒，清心除烦，通行十二经，重用活血散结，对气血凝聚之处，有通达消散之殊功；栀子味苦性寒，通利三焦，引邪外出。诸药合用，共奏行气解郁、清心除烦，交通阴阳之功。在临床实践中，赵振兴教授曾用以治疗内科之由于情志失调导致的气机不畅、阴阳失调为病机的多种疾病，均获良效。中医学历来有情志致病之说，亦有情志治病之论，在运用本方时如能辅以调理情志之法，疗效更佳。