善诊者 察色按脉 先别阴阳

善诊者，察色按脉，先别阴阳。

中医药诊治疾病不讲求特效药，不管是对症处理还是辨病论治都没有，比如最常见的胃痛、腹泻。对西医的病症、生化指标、影像学改变等更是如此。如果有这样的药，或者说有一些线索，我们的科研人员会做出极大的努力进行有效成分的提取，最终形成化学药品。我们靠什么治病取效，靠的是辨证论治。辨证准确，治法得当，用药合理，丝丝入扣，是取得疗效的关键。要做到辨证准确必须把基础的东西学好，而且不断的复习，温故而知新。怎样做到辨证准确，面对患者的各种临床表现、症状、体征、以及现代医学的各项检查数据，我们怎么进行临床分析、综合判断。我们读过辨证论治的专著，熟知各种辨证论治理论；也学习了《经典》“抓主症”的方法，“但见一症便是，不必悉具”。辨证论治需要我们扎实的中医基本理论功底；“抓主症”则须具备丰富的临床经验。但有时面对患者我们盲从不知所措、看不出哪个是主症。在这些情况下，首先要从疾病矛盾对立的双方进行分析，辨别疾病的寒热、虚实属性，可以起到执简驭繁的效果。这就是《内经》所说的“察色按脉，先别阴阳”。

阴阳学说认为世界是物质性的整体，宇宙间一切事物不仅其内部存在着阴阳的对立统一，而且其发生、发展和变化都是阴阳二气对立统一的结果。中医学把阴阳学说应用于医学，形成了中医学的阴阳学说，促进了中医学理论体系的形成和发展。阴阳学说贯穿于中医理论体系的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化，并指导临床诊断和治疗。具体到脾胃病，比如脾与胃，脾为阴，胃为阳；生理特点是脾宜升则健，胃宜降则和；病理特点是阳道实，阴道虚；在治疗上，胃病以通降下行为主，脾病则以温中健脾为主。阴阳偏盛偏衰是疾病过程中病理变化的基本规律，虽然疾病的病理变化错综复杂，千变万化，但其基本性质可以概括为阴和阳两大类。阴阳失调就是疾病病机的高度概括，是总体层面上的疾病本质。辨明疾病的阴阳属性，把病证的本质找出来，把握好大方向，对疾病有一个总体把握，确定了治疗大法，选方用药就有效果，疗效就有了保障。所以张仲景把纷繁复杂的疾病证候和脉象按照其性质和趋势，分析归纳为阴证和阳证两大基本类型，以决定施治方针，例如太阳篇说“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也” 。辨脉篇说：“凡脉大、浮、数、动、滑此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微此名阴也”。把外感病涉及到的脾胃病分为阴阳，胃病为阳明胃家实证，治疗用清法或泻法，白虎汤、承气汤等；脾病则为腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛的太阴虚寒证，治疗用温补的方法，理中汤、四逆辈等。明代医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。

所以要从“察色”和“按脉”以及脾胃生理病理特点几方面来把握疾病的寒热虚实——阴阳变化。