运用经方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎验案4则
慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronicnonspecificul-cerativecolitis，CUC)是一种病因尚未完全阐明、主要侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，临床症状轻重不一，缓解与发作相交替，以腹泻、血便、腹痛及肠外表现为主要临床表现。常反复发作，缠绵难愈。属中医学便血、腹痛、痢疾等范畴，中医药辨证治疗该病具有明显优势。兹将运用经方治疗CUC验案4则报道如下。
1黄土汤
朱某，男，53岁。主因间断便血2年，加重1周于2010－05－02就诊。患者2年前不明原因出现便血，伴腹痛、腹泻、里急后重。经结肠镜检查诊断为CUC，间断口服中药汤剂及西药美沙拉嗪缓释剂，症状时轻时重，1周前因过度劳累症状加重。刻诊：腹痛，腹泻，大便每日5次，大便黏液脓血，有时是纯黯红色血便，偶感里急后重，腹部绵绵作痛，神疲乏力，食欲不振，四肢冷凉。舌质淡，苔薄白，脉沉细。结肠镜复查示CUC。西医诊断：中度，慢性复发型，降乙状结肠溃疡性结肠炎。中医诊断：便血。证属脾肾虚寒。治宜温脾摄血。方用黄土汤加减。药物组成：灶心土60g，熟地黄15g，白术10g，黄芩10g，阿胶10g，炙甘草10g，附子6g，侧柏叶30g，仙鹤草30g，炮姜炭10g，大黄炭3g，三七粉(冲服)3g，海螵蛸10g。日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服7剂后便血减少，脾阳渐复。上方去附子、大黄炭，加白芍药15g、当归10g、黄15g补气养血，便血渐愈。后随症加减调理数月，结肠镜复查未见异常。按：《金匮要略》指出“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。患者脾肾亏损，中焦虚寒，统摄无权而血下渗所致，先便后血，为远血。药证相符，故取得了比较好的疗效。患者同时兼加大肠积滞，故有时里急后重，所谓“无积不成痢”，所以方中少用大黄炭导下积滞，标本兼治。
2理中丸
赵某，男，36岁。主因便脓血2年余，加重1周于2010－05－09就诊。患者2年前出现腹痛、腹泻、里急后重、便脓血。经结肠镜检查诊断为CUC，服用柳氮磺胺吡啶片，间断服用中成药(药物不详)，效果不理想，症状时轻时重。刻诊：腹泻，大便每日4～6次，黏液血便，血色黯黑污浊，腹痛，腹部冷凉，腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦细。结肠镜复查示CUC。西医诊断：中度，慢性持续型，左半结肠溃疡性结肠炎。中医诊断：休息痢。证属脾胃阳虚，湿邪下注。治宜温阳摄血，健脾渗湿。方用理中丸合参苓白术散加减。药物组成：党参15g，黄芪15g，白术10g，炮姜炭10g，甘草10g，白芍药15g，茯苓15g，怀山药15g，扁豆15g，莲子15g，薏苡仁15g，砂仁6g，三七粉(冲服)3g。日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服14剂。2010－05－23二诊，大便次数为每日2～3次，黏液脓血明显减少。上方加阿胶(烊化冲服)10g、当归10g，服14剂后大便基本正常。脾阳复振，湿邪已化，脾胃运化功能恢复正常。之后继续以调和肝脾为主随症加减，共治疗3个月，结肠镜复查，未见异常。按：《伤寒杂病论》指出“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”。患者素体脾胃虚弱，复加饮食不节，脾胃虚寒，寒湿内停，下注大肠。阳气虚弱，血失所统，离经妄行。理中丸是治疗寒湿泄泻、阳虚失血的基本方，改干姜为炮姜炭以止血，加黄芪合参苓白术散健脾益气，药证相符，故能收到较好疗效。
3白头翁汤
张某，男，45岁。主因间断便脓血1年余，加重3天于2011－07－03就诊。患者1年前出现腹痛、腹泻、里急后重、便脓血，就医后诊断为CUC。服用中西药物(具体药物不详)治疗效果不理想，症状时轻时重。3天前无明显诱因症状加重。刻诊：腹痛，里急后重，腹泻，黏液脓血便，大便每日10～15次。舌质淡红，舌苔黄厚腻，脉滑。结肠镜检查示CUC。西医诊断：重度，慢性复发型，乙状结肠直肠溃疡性结肠炎。中医诊断：腹痛。证属湿热内蕴。治宜清热利湿。方用白头翁汤加甘草阿胶汤加味。药物组成：白头翁30g，黄连10g，黄柏6g，秦皮10g，甘草10g，阿胶(烊化冲服)10g，金银花(炒炭)15g，茯苓15g，马齿苋30g，败酱草30g，牡丹皮10g，地榆30g，木香6g，槟榔6g，丹参15g，红花6g，三七粉(冲服)6g。日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服14剂。2011－07－17二诊，大便次数减少为每日2～3次，黏液脓血减少。上方去秦皮、马齿苋、槟榔，将黄连改为6g，加党参15g、白术10g。日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服14剂。2011－07－31三诊，大便基本正常，湿热之邪渐化，后继续以调和肝脾为主，治疗3个月，结肠镜复查：乙状结肠直肠可见充血水肿，未见糜烂、溃疡。按：《金匮要略》指出“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”。患者虽非产后患病，但病程长，久病利下脓血，阴血亏虚，正气虚弱。故以白头翁汤加甘草阿胶汤为主方，一方面清利大肠湿热，一方面补益阴血、健脾益气。
4乌梅丸
冯某，男，30岁。主因腹痛、腹泻、黏液脓血便3年，加重6个月于2011－11－19由门诊以“便血”收入院。刻诊：腹痛，腹泻，腹痛即泻，大便每日7～8次，稀便，伴有黏液脓血，小腹坠胀，里急后重。低热，自感乏力。舌质淡红，苔薄白，脉细数。入院后结肠镜检查示：溃疡性结肠炎。西医诊断：重度，慢性持续型，乙状结肠直肠溃疡性结肠炎。中医诊断：痢疾。证属寒热错杂，本虚标实。治宜寒热并调，虚实同理。方用乌梅丸加减。药物组成：乌梅炭10g，黄柏6g，黄连6g，花椒6g，干姜6g，党参15g，当归10g，炙甘草10g，白术10g，茯苓15g，三七粉(冲服)6g，柏叶炭15g，白及15g，海螵蛸12g，白芍药15g，苦参10g，地榆炭30g，仙鹤草30g，阿胶(烊化冲服)10g。日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服7剂。2011－11－26二诊，大便每日2次，黏液脓血减少，腹痛减轻，仍感觉小腹坠胀、里急后重。患者脾气渐充，湿热渐化，脉细数。上方去仙鹤草，改花椒3g、地榆炭15g，加黄芪15g、柴胡6g、升麻6g。日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服14剂。2011－12－10三诊，大便每日2～3次，无黏液脓血，诸症基本消失。后以二诊方随症加减治疗3个月，结肠镜复查：乙状结肠可见充血水肿，未见糜烂、溃疡。按：CUC为消化系统疑难疾病，特别是中重度以上者，需要中西医结合综合调治。基本病机为肝脾失调，且是肝脾俱虚性的失调，肝血虚，脾气亦虚。其标为湿热下注，其病机演变往往既有伤阴化燥的趋向，又有湿邪伤阳的变化。日久形成虚实夹杂、寒热错杂的复杂局面。治疗时应辨别标本缓急，寒热偏盛，辨证论治。乌梅丸是一首综合调理寒热虚实而治“久利”的方子，符合本病病机变化，故临床应用常能奏效。
患者自我调理：
1．控制情绪：急躁易怒、生气着急、心情紧张、情绪不畅沮丧等情绪都可能加重或引起复发，为了舒缓情绪，可以听听音乐、唱唱歌。
2．饮食忌宜：宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如牛奶、鱼、虾、蟹等尽量避免食用。慢性结肠炎病人多是身体虚弱、抵抗力差，尤其胃肠道易并发感染，因而更应注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁酒及辛辣刺激性强的调味品。慢性结肠炎病人还应密切观察自己对各种食品的适应性，注意个体差异。如吃一些本不应对肠道造成影响的食品后腹泻加重，就要找出原因，摸索规律，以后尽量不要食用。
3．避免感受外邪，特别是湿邪，比如梅雨季节就是湿邪特别盛的季节，如果不注意就会感受湿邪导致泄泻，进而引起本病复发。
4．避免过度劳累，中医说过度劳累就要伤脾，脾虚了就产生湿气，湿气多了就会发生泄泻，容易导致病情复发。
5．患者平常应加强锻炼，如散步、打太极拳等增强体质。