中风恢复期半身不遂治疗

半身不遂治疗

半身不遂为中风病恢复期及后遗症期最常见的主证之一，临床可从以下七个类型辨证治疗。

1．肝阳上亢型

证见：头昏目眩，脉弦大或弦大有力，舌质红苔薄白，血压一般偏高。

治宜：滋阴潜阳，活血通络。

方药：镇肝熄风汤加减。

处方：杭白芍15克，菊花10克，天冬15克，代赭石15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生龟甲15克，玄参15克，怀牛膝12克，寄生10克，夏枯草15克，地龙15克，丹参30克，水蛭6克，茵陈6克，川楝子6克，生麦芽10克，生甘草3克。

方解：方中重用怀牛膝引血下行，折其阳亢，兼滋养肝肾，为君药。代赭石重镇沉降，镇肝降逆，与怀牛膝相配，引气血下行；生龙骨、生牡蛎潜阳降逆，既可潜降上亢之肝阳，又可平镇上逆之气血；共为臣药。生龟甲、桑寄生、玄参、天冬、杭白芍滋阴养血，柔肝息风，使阴液充足，以制阳亢；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故用茵陈、川楝子、生麦芽、菊花、夏枯草清泻肝阳，条达肝气，使肝气疏达，而肝阳自平，共为佐药。生甘草调和诸药，与生麦芽合用，又能养胃和中，以防金石药碍胃，为使药。久病多瘀，地龙、丹参、水蛭活血通经；诸药合用，以镇肝息风为主，又能滋阴潜阳，标本兼治，而以治标为主。

2．痰热瘀阻型

证见：胸膈满闷，烦躁，大便秘结，苔黄腻，脉弦滑。

治宜：宽胸利膈，清热涤痰。

方药：涤痰汤加减。

处方：瓜蒌30克，枳实10克，人参3克，清半夏6克，云茯苓15克，胆南星6克，竹茹12克，石菖蒲6克，郁金9克，丹参30克，天竺黄12克，桑枝30克，鲜竹沥60毫升，生姜汁3～5滴（兑入），大枣3枚。

方解：本方乃二陈汤加胆南星、枳实、人参、石菖蒲、鲜竹沥、大枣而成。病机为中风痰迷心窍。治宜涤痰开窍。方中主药胆南星、瓜蒌清热化痰，枳实破气行痰，消积散结；辅以清半夏燥湿化痰，降逆和胃，云茯苓渗湿，桑枝祛风除湿。竹茹清热化痰，除烦止呕；郁金、丹参行气除烦，天竺黄清热豁痰；佐以人参、大枣补气益脾，石菖蒲芳香开窍，和中辟浊。生姜汁降逆化痰，清半夏之毒。诸药合用，共奏涤痰开窍之功效，体现祛邪扶正的特点。

若大便数日不通，腹内可触及硬结屎块，口气臭秽者配番泻叶5～10克当茶饮，大便通则停用。

3．痰湿阻络型

证见：偏瘫肢体远端浮肿，纳呆腹胀，大便溏稀，面色㿠白，声音低怯，舌体胖大，边有齿痕，舌淡苔薄白，或苔白腻，脉濡。

治宜：健脾化痰，温经通络。

方药：理中汤合二陈汤加减。

处方：人参5克，白术15克，炮姜6克，橘红12克，云苓15克，清半夏6克，橘红6克，乌梅6克，甘草3克。

方解：理中汤方中以炮姜为君，大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴，为振奋脾阳之要药。以人参之补，益气健脾，以复运化，为臣药。君臣相配，温养中焦脾胃阳气，以复运化、统摄、升降之能。以白术之燥，健脾燥湿，防脾虚生湿，为佐药。以甘草之和，益气和中，为使药。四药相配，一温一补一燥，使脾胃阳气振奋，寒邪祛除，则运化升降功能恢复诸证自愈。二陈汤中清半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为清半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以云苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、云苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加炮姜，既能制清半夏之毒，又能协助清半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与清半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

若患肢浮肿憋胀者加防己12克、木瓜15克。

若下肢浮肿著者可用下方水煎熏洗：透骨草30克，红花15克，独活12克，防风6克，制附子30克；若上肢浮肿明显者外洗方中去独活、木瓜，加防风30克。

4．气不运血型

证见：心悸气短，患肢软瘫，舌体胖大，大便软或溏，脉虚弱。

治宜：益气活血通络。

方药：偏瘫一号方加减。

处方、方解：见前文“气不运血，瘀血阻络型”。

5．阴虚血瘀型

证见：头晕目眩，耳鸣，口干目涩，烦热汗出，腰膝酸软，大便燥结，或见半身麻木，舌质暗红，舌光无苔，脉弦细。

治宜：养阴化瘀，舒筋通络。

方药：增液汤合二至丸加味。

处方：生地黄15克，玄参20克，麦冬15克，石斛30克，女贞子12克，旱莲草12克，黄精15克，山萸肉15克，当归30克，肉苁蓉30克，鸡血藤30克，地龙15克，怀牛膝9克，桑葚干12克。

偏盲或视物模糊不清者加菊花15克、枸杞15克。

方解：增液汤中三药合用，重剂而投，大补阴液，润滑肠道，促使糟粕下行，并借寒凉清热，使诸症得解。主要用于治疗阴虚津亏之证。本方乃“增水行舟之计，故名增液，但非重用不为功”。重用玄参，苦咸而寒，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药。生地黄、麦冬甘寒，清热养阴，壮水生津，与玄参配伍，加强滋阴润燥之力，共为臣药。方中三药合用，天补阴液，增水行舟，促使糟粕下行，故名之曰“增液汤”，然非重用不为功，且可借三药寒凉之性以清热，妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。二至丸方中女贞子，甘苦而凉，善能滋补肝肾之阴；旱莲草甘酸而寒，补养肝肾之阴，又凉血止血。二药性皆平和，补养肝肾，而不滋腻，故成平补肝肾之剂。一方加桑椹干，则增益滋阴补血之力、合而用之，共成滋补肝肾，益阴止血之功。石斛、山萸肉滋阴补肾；肉苁蓉养命门、滋肾气，黄精健脾润燥；当归、鸡血藤、地龙通经活络；牛膝引药下行。偏盲或视物模糊不清者加菊花、枸杞以清肝明目。

6．肝肾不足型

证见：腰膝酸软无力，心烦不得寐，舌红少苔，脉弦细数。

治宜：滋补肝肾为主。

方药：地黄饮子加减。

处方、方解：（见前文“肝肾不足，瘀血阻络型”）。

7．上肢不复型

证见：本型是指经用其他药物治疗50天后，下肢功能恢复，但上肢功能恢复迟缓，进展不大，或无进展；或虽然经治疗上肢出现微弱主动运动，或手指出现微弱屈伸动作，但进展不快者归于本型。

治宜：益气活血，祛风通络，除痹增力。

方药：举肢增力汤配振瘫灵胶丸。

处方：丹参30克，黄芪15～60克，寄生10克，白花蛇6～9克，地龙15克，桂枝6～9克，姜黄6～9克，山甲珠6～9克，陈皮3～6克。

配振瘫灵胶丸，一次1～5粒，每日一次，夜寐时服用。

若病久络脉瘀阻，筋脉失养，患侧肩关节疼痛明显者，上方加当归12克、海桐皮10克、羌活6克。

方解：方中丹参活血化瘀，黄芪大补元气以助行血，共为君药。寄生补肝肾、强筋骨；白花蛇祛风通络；地龙通经活络，此三味共为臣药，增强祛风通络之力。桂枝温通经脉；姜黄活血行气、通经止痛；山甲珠活血消癥、通经下乳、消肿排脓；陈皮理气健脾，使诸药补而不滞，共为佐药。若病久络脉瘀阻，筋脉失养，患侧肩关节疼痛明显，加当归活血止痛；海桐皮祛风湿、通络止痛；羌活祛风除湿、止痛，以增强止痛通络之效。全方共奏益气活血、祛风通络、除痹增力之功，以针对上肢功能恢复迟缓、进展不大的病症。