验案16

王某，男，77岁，以“双下肢无力3年，加重半个月”为主诉就诊。患者3年前脑梗死，经治疗后遗留左侧下肢活动不利，刻下症：双下肢无力，走路歪斜，行走缓慢、费力。近半个月来，患者双下肢无力感加重，自觉浑身乏力、精神不佳，口干口苦，纳呆，寐差，入睡困难、眠浅易醒，小便频数。大便干，2～3日一行，遂来我院就诊。患者既往有高血压、冠心病病史等。查体：血压176/82mmHg，心率81次/分，神智尚清，表情淡漠，自动体位，精神差。口唇发绀，肺部叩诊清音，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，左侧巴宾斯基征阳性。其舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：脑梗死。

中医诊断：中风（气虚血瘀夹有虚热）。

治法治则：益气活血通络。

方药：陈皮10克，清半夏15克，黄连10克，黄芩10克，生白术50克，荷叶50克，川芎15克，蔓荆子30克，葛根30克，茯苓30克，太子参20克，川牛膝30克，桑寄生30克，生白芍30克，鸡血藤30克。

7付，每日1剂，早晚分2次温服。

二诊：服完上药7剂后，患者精神好转，乏力、口干口苦的症状较前减轻，小便频数较前减轻，仍有入睡困难、眠浅易醒，大便干，但较前易于排出。首诊方的基础上加龙骨30克、牡蛎30克，继续服用以治疗。

20付，每日1剂，早晚分2次温服。

三诊：服用上药20天后，患者精神状况明显好转，乏力明显减轻，口干口苦的症状已经不明显，小便已基本恢复正常，夜寐较前好转，可以入睡，其舌苔薄黄腻。二诊方的基础上减去荷叶、黄芩，继续服用以巩固治疗。

10付，每日1剂，早晚分2次温服。

后随访患者，患者诉诸症均改善。

按语：就中风而言，古人认为时间越久越不容易恢复，故而要提早治疗，快速治愈是较好的选择。本医案患者为老年男性，已过七旬，全身之气血不足，患病日久，其气更衰，患者气虚，故而乏力；气虚无以摄血，故而出血，小便频数；气虚无以推动血液的运行，从而血液滞留不畅，形成血瘀；气虚日久，气无以生阴生血，无以降而化精，出现阴虚虚热之状，出现口干口苦等症状；患者久病，思虑过度，日久导致心脾两伤，加之疾病导致气阴的不足，久之则心之气血无以养神，肝之气血无以养魂，神魂无以封藏，出现不寐；患者舌苔黄腻，是气虚痰瘀化热之故，大便干一则由于气不化精，一则由于阴不濡润之故。故而关于治法，以大量生白术、太子参以补气，同时以川牛膝、桑寄生、生白芍、鸡血藤等补益肝肾，兼以活血；以陈皮、半夏、茯苓、黄连、黄芩等祛痰化热，荷叶、葛根、川芎一起升清降浊、通络、理气活血；二诊配伍龙骨、牡蛎以镇魂，魂安则神易安。故而效果比较明显，对于此患者，平时除了按时服药以外，应该积极的锻炼，饮食应以容易消化之食物为主，如此，才能使现状得到进一步的改善。