验案20

王某某，女，55岁，公务员。2015年9月末就诊，因主诉“心慌、偶有气短半个月余”来诊。近半年体力下降，夜间口干多年，晨起刷牙易呕吐。刻下症：心慌、偶偶有气短，纳、寐尚可，二便调，舌紫暗，苔白腻，脉弦细。舌边有缨线，据舌缨线诊：2010年8月—2015年5月心气不顺，经过患者确认。1个月前体检发现肺结节，恶性程度较高。近日血压偏低，为90～100/55～65mmHg。

中医诊断：郁病。

辨证分型：气郁体弱。

治法治则：开郁扶正，理气消痞。

方药：扶正开郁（天花粉改瓜蒌）方合痞满五药。

处方：仙鹤草30克，翻白草20克，预知子10克，瓜蒌15克，青皮6克，炙枇杷叶10克，紫苏子10克，杏仁6克，橘红10克，降香10克，石菖蒲10克，太子参10克。

7剂，水煎，早晚分服。

二诊：药后心慌、气短减轻，乏力改善，余无不适，舌淡暗，苔白，口黏，舌缨线明显，脉沉，自诉：平素情绪对身体影响较大，2009年以后心累至今。

方药：一诊方药加天冬10克、麦冬10克、木蝴蝶10克。

14剂，水煎，早晚分服。

三诊：药后乏力明显改善，心事已去，精神改善。刻下症见：时心烦，舌紫苔厚，脉沉。

方药：一诊方药减石菖蒲、紫苏子，加栀子6克、淡豆豉12克。

14剂，水煎，早晚分服，服后愈。

3个月后随访诉复查肺CT结节变小。

按语：扶正开郁方功效为扶正开郁，排毒化积，主治：主治各种胃病及预防肿瘤等。临证时不论哪科疾病，只要有如下三条不适：乏力、口咽干、心气不顺，即可应用或加入辨证方中。该方为赵振兴教授在临床实践几十年形成的经验良方。后来随着其临床经验的不断丰富和积累，逐渐拓展了该方的临床用途，体现了中医整体调整的观念，临证时不论哪科疾病，只要有如下三条不适：乏力、口咽干、心气不顺，即可以此方为主辨证加减使用，疗效奇特，屡验屡效。方中仙鹤草扶正气、抗疲劳，用量多为15～40克；翻白草解毒、排毒，消肿止血，用量多为20～30克；预知子理气解郁、愉悦心情，取其疏肝散结之功，近年来临床常用于乳腺癌和消化道癌的预防和治疗，用量多为6～10克；天花粉通畅气道、排毒化积、养阴清热，用量多为15～20克；青皮疏肝理气、消积化滞，用量多为6～10克。诸药合用，扶正开郁，排毒化积。经多年临床实践证实，该方有防治肿瘤之特殊功效，临证时可参考。