验案21

张某，男，57岁，2010年10月14日诊。

主诉：右侧肢体活动不利、言语謇涩、便秘1个月余。

现病史：近10年来午后血压略偏高，休息后血压即平稳，未服降压药，平日吸烟较多。1个月前（2010年9月5日）在楼顶干活时用力过度，汗出后受风诱发脑梗死。现主症：右侧肢体活动不利，言语謇涩，周身关节酸痛，自觉火大，便秘如羊屎状。舌紫暗，中心苔厚黄，脉沉。

既往史：脑梗死。

证属：汗后当风，风邪袭络，脑络瘀阻。

治宜：疏风降火，降浊通络。

方药：大秦艽汤合升降散加减。

处方：秦艽15克，当归20克，生地20克，川芎6克，赤芍20克，生白术40克，茯苓10克，党参3克，防风10克，石膏15克，黄芩15克，细辛3克，姜黄6克，僵蚕9克，蝉蜕9克，大黄6克，炙甘草3克。7剂。

2010年11月4日二诊：服药后大便改善，2天1次，肢体活动、言语、上火均改善，夜间偶见盗汗，夜尿频，小解3～4次、影响睡眠。舌红，苔黄厚，脉沉。

方药：原方减石膏、细辛、黄芩，加炒枣仁12克、桑叶30克、桑葚10克，14剂。

2009年11月25日三诊：服药后效果尚可，大便正常，尿频明显减少，夜尿1次，有时失眠。舌红，苔黄腻，脉沉。诸症见轻，调整处方如下。

方药：升降散合温胆汤加味。

处方：夏枯草15克，虎杖20克，生白术40克，姜黄6克，僵蚕15克，蝉蜕10克，大黄6克，枳实10克，炒槟榔6克，竹茹10克，陈皮6克，半夏6克，茯苓9克，炙甘草6克，橘叶10克。21剂。

2010年12月16日四诊：服药后总体情况尚可，行走基本恢复正常，但久行则不稳，腰痛。舌红，苔黄腻、脉沉。

方药：三诊方去温胆汤，守方连服4个月余，诸症见轻，恢复正常工作和生活。

方药提示：临证对汗后风邪袭络所致中风失语，可取大秦艽汤加减治之，常收良效。大秦艽汤为《医学发明》方，药物组成：秦艽、生石膏、当归、白芍、生地、熟地、川芎、白术、茯苓、甘草、黄芩、防风、羌活、独活、白芷、细辛，功用为养血疏风，降火祛湿，治真中风，手足不能运转，舌强不能言语，身热，遍体百节疼痛，风邪散见不拘一经，亦治外感恶寒发热，口干咽燥，肢体疼痛。此案中选升降散与大秦艽汤合用，取其升清降浊，对中风初期用之，可迅速改善脑供血，促使脑中风诸症尽快恢复。