验案22

刘某，男，74岁，2010年10月20日诊。

主诉：言语不清、手足麻凉2年。

现病史：2年前第3次出现“脑中风”后留下后遗症。10年前发现血压、血糖高，平日服西药病情基本稳定。现主症：活动不利，言语不清，左手足凉麻，饮食尚可，大便稍干、性急易怒。舌暗红，苔白，脉沉细。

既往史：30年来曾3次患“脑中风”，前2次均因治疗及时而未留后遗症。

证属：久病及肾，肾阳不足，血脉不畅。

治宜：益肾通阳，益气健脾，通达血脉。

方药：降糖四药合二仙汤加减。

处方：黄连10克，干姜3克，石榴皮10克，乌梅10克，仙茅10克，仙灵脾20克，巴戟天12克，当归10克，生白术40克，蝉蜕20克，知母6克，黄柏6克，党参15克，鸡血藤30克，怀牛膝20克。7剂。

2010年10月27日二诊：服药后精神改善，说话有进步，夜尿2～3次。舌质暗红，舌下脉络青紫，苔白，脉沉。

处方：原方减知母、黄柏、当归，加芡实10克、金樱子10克、莲子10克。14剂。

2010年11月10日三诊：服药后效果尚可，精神改善，夜尿次数减少，血压、血糖配合服常规西药平稳。

处方：原方减仙茅、黄柏，加芡实15克、金樱子12克。14剂。

2010年11月24日四诊：服药后效果尚可，血压血糖平稳，精神改善。肢体活动较前灵活，言语不利改善。舌暗红，苔白，脉沉。

处方：降糖四药和内府仙方加减。

方药：黄连12克，干姜6克，石榴皮10克，乌梅15克，佛手10克，枸杞15克，桑葚30克，姜黄6克，僵蚕15克，蝉蜕20克，大黄2克，怀牛膝20克。14剂。

方药提示：根据中医“以苦制甘”理论，临证对于糖尿病患者可取降糖四药方降糖以治病，该方为仝小林教授经验，赵振兴教授应用时用其小量，安全有效且节省药材。四药用量为黄连6～10克、干姜1～3克、石榴皮6～10克、乌梅6～10克。方取二仙汤调理肾之阴阳；生白术、蝉衣转舌本开声音，可治中风言语不利；党参益气健脾；鸡血藤养血通络；怀牛膝益肾引血下行。