中风辨证论治2

中风先兆证临床常见以下四个类型：

1．痰湿阻络型

体质肥胖，嗜食肥甘，胸满痞闷，恶心欲呕，痰涎量多，肢体麻木，腿沉如坠石，头脑昏沉，神情呆滞，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。本型患者多见于血脂偏高者。

证属：痰湿中阻，壅滞经络。

治宜：燥湿化痰，活血通络。

方药：二陈汤加减。

处方：苍术9克，白术10克，清半夏6克，橘红10克，云苓15克，泽泻10克，炒山楂15克，枳实9克，鸡血藤30克，桑枝15克，草决明20克。

方解：二陈汤方中清半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。佐以云苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。苍术、白术、泽泻可以起到健脾益气、燥湿利水渗湿作用，炒山楂、枳实可理气宽中、消积化滞、活血化瘀，鸡血藤、桑枝可补血活血、舒筋活络、祛风除湿、活血止痛，草决明清热明目、润肠通便，现代医学研究可调节血脂。

加减法：头晕加菊花15克、桑叶6克、白蒺藜10克；血压偏低辨证属清阳不升者加升麻6克、柴胡6克、荷叶25克；项强不适加葛根15～30克、牡蛎30克；肢体末梢冷凉者可加桂枝9克、制附子9克、仙灵脾15克；气虚加党参15克。

单验方：下面两则验方常服有降低血脂、活血通络、防止脑动脉硬化的作用，以供参考选用。

一方：山楂15～30克，草决明15克，荷叶15克。水煎服。

二方：毛冬青60克（先煎1小时），草决明15克，山楂10克。水煎服。

方解：山楂可行气散瘀，草决明可清热明目、润肠通便，可用于治疗高血压病、高脂血症、糖尿病，荷叶可化浊降脂，毛冬青可清热燥湿、化痰降浊，共起降低血脂、活血通络、防止脑动脉硬化之功。

2．肝风萌动型

手指蠕动，或肢体震颤时作时止，头晕目眩，眼球颤振，舌红少苔，脉弦细。

证属：肝肾阴虚，肝风萌动。

治宜：滋阴养血，柔肝熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。

处方：天麻10克，钩藤20克，当归10克，白芍30克，女贞子15克，生地15克，龟板15克，地龙15克，僵蚕10克，石决明15克，海藻15克，寄生10克，川牛膝9克。

方解：天麻钩藤饮中的天麻和钩藤是主要的平肝息风药物，被视为君药。石决明则能平肝潜阳、除热明目，辅助君药增强平肝息风的效果。川牛膝具有引血下行、兼益肝肾的作用，同时还能活血利水，因此被视为臣药。寄生、女贞子以补益肝肾为主，兼以清肝降火，用白芍、生地等滋阴的药物来克制过旺的肝阳。龟板、地龙、僵蚕与川牛膝、当归配合，能活血利水，有助于平降肝阳。海藻性寒，可清热利水、消痰散结。所有这些药物共同作用，达到平肝息风、清热活血、补益肝肾的效果。

加减法：肝血不足者可用白芍40～50克；挟痰浊者加胆南星6克；头晕头痛加菊花12克、草决明15克。

3．阴虚阳亢型

体质肥胖，颈粗项短，一般血压偏高，头晕目眩，足轻头重，项强，或见肢体麻木，脉弦滑有力，精神刺激则加重。本型有两种情况。

（1）血压偏高，头晕目眩较重者。

治宜：滋阴平肝，潜镇降压。

方药：平肝潜阳汤。

处方：枸杞15克，女贞子12克，旱莲草12克，玄参10克，罗布麻15克，寄生10克，夏枯草15克，钩藤15克（后下），槐花6克，石决明20克，地龙15克，生龙骨15克，牡蛎15克，怀牛膝15克，炒杜仲10克。

方解：石决明、地龙、龙骨、牡蛎平肝潜阳，女贞子、旱莲草、枸杞子、玄参、桑寄生具有滋阴清热、补肾益精、益气养血功效，罗布麻平肝安神、清热利水，夏枯草、钩藤、槐花清热平肝，怀牛膝、炒杜仲补肝固肾。

（2）血压不高或偏低兼见眩晕肢体麻木者。

治宜：滋补肝肾，益气升阳。

方药：首乌六味汤加减。

处方：制首乌20克，枸杞15克，沙苑子15克，仙灵脾10克，巴戟天10克，川芎9克，升麻6克，黄芪15克，草决明15克，菊花15克，桑寄生10克，仙茅10克。

方解：制首乌滋阴补肾，桑寄生、仙茅、仙灵脾、巴戟天、沙苑子补肾阳，枸杞滋阴平肝止痛，川芎、升麻、黄芪益气活血升阳，草决明、菊花清肝润肠。全方共奏滋阴补肾，益气升阳之功。

加减法：失眠加炒枣仁15克、夜交藤20克；心悸加朱珀散2克（冲服）；本型可配服何首乌片。

4．肢体麻木型

手指麻木或半身麻木，或四肢麻木，或手足交叉性麻木，或面颊麻木，经现代医学确诊为脑动脉硬化者。此型属于动脉硬化麻木证。其病机不外气虚、痰湿、瘀血阻滞经络所致；也有人称作肝风窜络，或气血不足，外风中络者。临证宜四诊合参，辨证论治。

（1）属气虚血瘀，痰瘀阻络者。

方药：补阳还五汤加减。

处方：黄芪30克，当归15克，桑枝15克，桃仁10克，地龙15克，鸡血藤15克，红花15克，胆南星6克，水蛭10克，川芎10克，秦艽12克。

方解：本方重用黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归活血通络而不伤血，用为臣药。鸡血藤、川芎、桃仁、红花等协同当归尾以活血祛瘀；秦艽、桑枝祛湿通络；胆南星息风化痰；水蛭、地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。

（2）属肝风窜络者，方药可参考肝风萌动型方药。

（3）属气血不足，外风中络者，方药可用黄芪桂枝五物汤加防风、荆芥、秦艽、鸡血藤、地龙。

方解：黄芪桂枝五物汤组成为黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣，黄芪补气，桂枝通阳，芍药除痹，生姜、大枣调和营卫，共同发挥温阳行痹的功效。防风、荆芥祛风解表，秦艽、鸡血藤祛湿通络，地龙通经活血。

（4）左侧肢体麻木者，遵丹溪“属死血少血”之论，宜用桃红四物汤加竹沥、生姜汁治之。

方解：桃红四物汤组成为桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎。桃仁、红花活血祛瘀，当归补血活血，生地、赤芍清热凉血，川芎活血行气，共奏活血养血功效。竹沥性寒滑利，宜于痰热之证，能清心、肺、胃三经之火而涤痰利窍，定经通络，单用即能取效。但竹沥亦有伤胃滑肠之弊。临床常和生姜汁相须为用。生姜汁能消痰利窍，《丹溪心法》谓：“竹沥滑痰，非姜汁不能行经络”，生姜汁温中益胃之功亦可减竹沥寒胃滑肠之弊。

（5）右侧肢体麻木，遵丹溪“属痰与气虚”之论，宜用六君子汤加桂枝、鸡血藤、丹参、红花、蜈蚣、竹沥汁、生姜汁。

方解：六君子汤以四君子汤加陈皮、半夏而成，以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本兼治。方中以四君子汤益气健脾，脾气健运则气行湿化，以杜生痰之源；重用白术，较四君子汤燥湿化痰之力益胜；半夏辛温而燥，为化湿痰之要药，并善降逆和胃止呕；陈皮既可调理气机以除胸脘痞闷，又能止呕以降胃气还能燥湿化痰以消湿聚之痰，所谓“气顺而痰消”。桂枝的主要功效、作用是发汗解肌、助阳化气、温通经脉，鸡血藤的主要功效、作用是行血补血、舒筋活络，丹参、红花活血、疏通经络，蜈蚣可活血破血，竹沥汁、生姜汁可消痰。