中风病的中医病因病机

中风病的临床特点为发病急骤、意识障碍（见于中脏腑）、言语不利和肢体瘫痪。本病是一个病情严重，病程较长，较难治疗而又常见的疾病。正如喻昌所述：“中风一证，动关生死安危，病之大而且重，莫有过于此者。”因此，探求其病因病机，运用中医理论指导中风病诊治，具有十分重要的临床意义。

中风之发病与肝肾心脾四脏阴阳平衡失调，功能盛衰有关。多因平素气血亏虚，在肝肾心脾四脏之阴阳失去平衡的基础上，加之情志不遂，精神刺激，忧思恼怒，或饮食不节，酗酒饱食，或房室过度，纵欲伤肾等诱因，以致阴陷于下，肝阳暴亢，阳化风动，风火相煽，血随气逆，痰浊壅盛，横窜经络，气血瘀阻则僻不遂，蒙蔽清窍，猝然昏仆，不省人事，形成本虚标实，上盛下虚，阴阳互不维系的危急证候。其发病机制相当复杂，正如明代医家孙文胤在《丹台玉案》一书中所云：“夫人似乎无恙，而卒然中风者，岂一朝一夕之故哉，其受病久矣。盖肉必先腐也，而后虫生之；土必先溃矣，而后水决之；木必先枯也，而后风摧之。夫物且然，而况人乎!《经》曰‘邪之所凑，其气必虚’。风岂能自中人乎，亦人之自受乎风耳。使其内气充足，精神完固，则营卫和调，腠理缄密，虽有风，将安入乎？惟其不戒暴怒，不节淫欲，或饥不暇于食，寒不暇于衣，或嗜酒而好色，或勤劳而忘身，或当风而沐浴，或大汗而行房，或畏热而露卧，或冒雨而奔驰，以致元真耗亡，气血消尽，大经细络，积虚弥年，平时无甚痛苦，而不知营卫皆空，徒有躯壳，正犹无心之木，将折未折；无基之墙，欲颓未颓，其势已不可支，而方且自谓无恙，遂昧而不知戒，一旦为贼风所袭，如剧寇操刃，直入无人之境，势如破竹，不移时而皆溃，则杯酒谈笑之间，举步转移之倾，卒然颠倒，顿为废人，不亦重可骇哉!由是观之，虽由外风之中，实因内气之虚也。然人之一身表里上下，未必皆虚，惟积虚之处，气多不贯，而势有偏重，故一为风所入，而肢体于是乎废矣。”说明中风之发病，不在外风之中伤，而在内气之先损，何处有损，风即中于何处，其处即当病。

兹将病机分述于下：

1．将息失宜，或年老体衰，劳倦过度，淫欲不节，阴阳失衡，肾水亏耗，水不涵木，肝失濡养，而风动于上，阳亢生风，虚风内动，挟痰浊壅阻清窍，神志不用，神明无主，以致昏仆不语，出现暴厥之危候。

2．五志过极，郁而化火，火亢生风，风火相煽，气血升腾，上冲于髓海，扰乱神明，故头晕目眩，猝然昏仆，不省人事；或肾阴不足，阴亏而火亢，肝风暗动，筋脉失养，突发昏厥形成偏瘫。

3．体弱正虚，卫外失司，外邪乘虚入中经络，邪气独留，筋脉失养而偏瘫，正气本虚，气血逆乱于卫，并走于上，气闭清窍，血瘀脑络而发为本病。

4．气虚血瘀亦可导致中风。《医林改错》云：“元气……分布周身，左右各得其半，人行坐地转，全仗元气。”若元气亏损，半身无气不能运血循行，则血脉瘀阻，经髓不通，而致半身不遂，口眼斜，言语謇涩。

5．饮食不节，过食膏粱厚味，饮酒过多，脾失健运，聚湿生痰，痰湿内蕴，郁久化热，肝火挟痰热上逆，蒙闭清窍，流走经络，阻塞廉泉，故发突然昏仆，僻不遂，言语不利。

总之，“中风病之发生病理虽较复杂，但归纳不外有六端：一虚（阴虚、气虚），二火（肝火、心火），三风（肝风、外风），四痰（风痰、湿痰），五气（气逆），六血（血瘀）。其中以肝肾阴虚为其根本”（引自索延昌《虚证论》山西人民出版社，1982年版）。病邪或上扰清窍，或损伤脑络，或壅滞经络，或闭塞清窍。轻者造成口眼斜，肢体瘫痪，舌强语涩；甚则神昏失语，涉及的主要脏腑是肝、肾、心、脾四脏。精神刺激，饮食不节，房劳损肾，劳累过度为发病诱因。