中医学虽然没有溃疡性结肠炎的病名，但很早就已认识到该病的存在。根据本病的临床症状，可与《内经》的“肠澼”、《伤寒杂病论》中的“下利”、《诸病源候论》中的“休息痢”、《备急千金方》中的“滞下”等病相联系。因此，本病在中医临床上分属泄泻、痢疾、便血、肠风、脏毒等范畴。在国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中，本病中医病名为“大瘕泄”。“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”(《难经·五十七难》)。

中医学认为，饮食的受纳、消化、吸收由脾胃所主，而小肠有“受盛化物、分清别浊”，大肠有主“传导糟粕”的功能，但均归属于脾胃运化功能之内，受其调节控制。本病关键在于脾胃功能障碍。脾虚湿盛为本病发病的重要因素。如《景岳全书》日：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”

病因病机

(一)感受外邪

以湿邪为主，有夹寒夹热之分。困遏脾胃，阻滞气机，湿郁化热或湿热内蕴大肠，与气血互相搏结，气滞血瘀，肠膜及脉络受损，化为脓血，故便下脓血、粘液。

(二)劳倦内伤或饮食不慎

致脾胃受损，湿浊内生，阻于肠间，亦可诱发或加重本病。

(三)情志失调’

脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，脾之转输失职，食滞肠胃，肠中气机不畅，大肠传导失职，肠中糟粕与浊邪蕴结，壅阻气血，损伤脉络，化腐为脓血。

(四)肾阳虚衰

年老体衰，阳气不足，或病程日久，损伤。肾阳，致脾失温煦，运化失常，以致脾肾阳虚，浊邪积甚，淫害肠腑，正虚邪恋，病程长绵，反复发作。《景岳全书》日：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气极盛之时，令人洞泄不止也。”

总之，本病之发生多因先天禀赋不足、或加之饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃、肠腑功能失常，气机紊乱，气滞血瘀，肠膜及脉络受损，湿热内蕴，与气血搏结，化为脓血。痰浊内生则便中夹带粘液，久病则气损及阳、脾肾阳虚、寒热错杂，反复发作。发病早期与脾胃、肠有关，后期涉及肾。因此，本病是以脾胃虚弱为本虚，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标实的本虚标实病。

本病的基本病机是肝脾失调、大肠湿热，病位在大肠而与脾肝肾功能失调密切相关。肝脾失调关键在脾，首先脾虚特别是脾气虚是发病的首要因素，素体脾胃虚弱或长期的饮食失宜，损伤脾胃，加之恼怒伤肝、或者血虚肝旺，以致肝气乘脾，使脾胃更加虚弱。脾胃虚弱则脾失健运，气血生化不足，患者病程长，病情缠绵不愈，久泄久痢，必耗伤精血，肝血更加亏虚。因此，脾气虚弱，肝血亏虚是发病的病理基础。脾气虚，运化失常则湿浊内生；肝失疏泄，气失调达则肠腑功能失常，气机紊乱，传导失司；气滞湿阻，郁而化热则湿热蕴结大肠，肠膜瘀滞，脉络受损；气、湿、瘀、热相搏结，甚则酝浊酿毒，壅腐成脓。故见腹痛、腹泻、里急后重、便下粘液脓血等症。若病情迁延不愈，脾气虚以至阳衰，先天之精得不到后天水谷精微之滋养，终至脾肾阳虚，出现五更泄，甚至滑脱不禁。因此，本病是以脾胃虚弱、肝脾失调为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞为标。基于对基本病机的认识，以补脾温肾、调肝理气、清化湿热为治疗原则组成溃结爽口服方。根据发病季节、个体差异辨症加减。临床治疗一般采用乌梅丸加减治疗。乌梅丸是治疗寒热错杂，虚实夹杂而久泻的经典方药，根据对溃疡性结肠炎病机的认识，适当加减。

加减乌梅丸基本方：乌梅6-10g，白芍10-30g，当归10-20g，干姜3-10g，川椒3-6g，黄连3-10g，黄柏3-10g，加黄芪10-30g，阿胶3-10g，白术10-30g，茯苓10-30g，甘草3-10g，苦参-10g，生地榆10-30g，金银花炭10-30g，木香-6g，焦山楂-15g。

方解：原方中有附子，肉桂，细辛一般不用，感觉太过刚燥，有碍肝气的收敛。如果脾肾阳气虚甚，畏寒明显也可以加用。乌梅在乌梅丸方中是作为主药使用的，因为乌梅丸本来是治疗“蛔厥”，乌梅具有安蛔的作用。在本方中则是用作辅药，一方面，乌梅的主要作用就是涩肠止泻，临床常常用于治疗久泻久痢，一般用于正气虚而没有邪气的时候，比如脾虚泄泻、肾虚泄泻等。不过乌梅收敛作用并不大，有邪气时如果泻的比较重，欲对症处理一下，也可以和其他祛邪理气的药配伍使用，比如黄连、厚朴等。另一方面，帮助当归、白芍柔肝、敛肝。本病的腹痛、里急后重等症状与肝气乘脾有关。但是如果患者大便不畅，欲便不能，肛门窘迫难忍，就去之不用。白芍、当归养血柔肝、缓中止痛，白芍《本草备要》谓其“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛”，可以说白芍是治疗溃疡性结肠炎不可或缺的药物，《河间六书》治疗下痢的芍药汤用作主药。当归养血活血，既能补血又能活血，溃疡性结肠炎的发病和肝血虚肝气旺有关，而肠道湿热阻滞，往往使肠络血行郁滞，血虚血瘀，而且里急后重的机理不仅是气机阻滞，也有肠道血虚失润的因素，所以当归特别适用。当归和白芍合用是治疗血虚血瘀，柔肝敛肝的经典配伍。干姜、川椒温中、振奋脾阳，脾气健旺则水湿运化正常，不致停留体内为病，故泄泻粘液便自除；脾气健旺、气机畅达则腹痛自消，脾气健旺、水湿运化及升降功能正常，不下渗为湿蕴热，则脓血便自去。脾胃病用于温中的药主药是干姜，而川椒用的比较少，但它的止痛作用比干姜好些，所以《金匮要略》大建中汤治疗寒凝腹痛严重时，用干姜时候配上川椒“心胸中大寒痛，痛的很厉害，呕吐不能饮食，上冲皮起，出现有头足，就是肠形，上下痛而不可触近。”。川椒有燥湿止泻的作用，结肠炎大便次数特别多时加大川椒的量可以减少大便次数。最近查有关川椒的一些资料，发现川椒在变态反应性疾病的治疗中用的比较多：过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、风湿性疾病、复发性口腔溃疡，实验研究显示川椒能有效降低血清免疫球蛋白及免疫因子水平，溃疡性结肠炎的发生有免疫因素，川椒可能在这方面发挥作用。黄连、黄柏苦寒清热燥湿，黄连是治疗的首选药物，常和木香配伍，即香连丸，李时珍称“香连治目及痢为要药”，徐大椿则称此方为“清化之剂，为湿热赤白痢之专方。”黄连一般用6g，病情稍缓解后用3g，10g的时候很少，除非火气太盛，尤其胃火炽盛，不怕苦寒败胃，所谓“有故无陨，亦无陨也”，否则，宁可加一些辅助之品，比如黄芩，苦参等。黄柏的应用就是为了加强黄连的清热燥湿功效，黄柏走下焦，也是治疗湿热泻痢的常用药物。黄柏的用量也就6g，一般也很少用到10g，苦寒药，很苦，溃疡性结肠炎疗程长、很长，有的持续数月不缓解，缓解后一般也要服很长时间的药物，现在的说法是维持缓解治疗最少4年，药物很苦，患者不容易接受，依从性就差，况且，过于苦寒，时间一长肯定败胃，结果结肠炎还没治好，已伤及脾胃，不能饮食，出现腹胀，恶心呕吐。脾胃一败，病更难愈，“有胃气则生，无胃气则死”吗。所以使用苦寒药时在用量上，配伍上要时刻顾护脾胃。说乌梅丸是治疗寒热错杂在这里就是通过连柏与椒姜的配伍体现的。辛开苦降，调达气机，使气机流畅则湿热之邪易化。连柏苦寒，椒姜辛热，两者的用量根据脉象变化增减。金银花（温病条辨），金银花要炒炭用，炒炭较之生药，增加了燥湿止泻和凉血止血作用，而这两方面正是治疗本病所必要的。我们医院没有金银花炭，开方时另包，让患者到家后用炒菜的锅，小火慢炒数分钟即可，不可过火，否则减弱凉血解毒的功效。金银花加强连柏的清热解毒，燥湿止泻的作用。地榆苦寒沉降，凉血止血，长于下焦的出血疾病，常用以治疗痢疾便血，所以溃疡性结肠炎非常适宜，有时热象不明显时也用地榆炭，收敛止血。地榆和黄柏在灌肠方中也用，在活动期因为口服灌肠都用，所以用量也不宜过大，如果不配合灌肠，可以用到30g。黄芪，我们知道在乌梅丸中有党参，没有黄芪，在选药时去掉了党参用黄芪，考虑黄芪党参都是补气药，而黄芪有升举脾胃清阳之气的作用，（党参也有这方面的作用，一般只是辅助黄芪使用发挥作用。）溃疡性结肠炎，大都有里急后重，腹部坠重感觉，在活动期虽然是湿热阻滞气机所致，但正气旺盛，清气上升，那么浊气亦易下降，临床症状减轻，尤其伴有气血虚比较明显者，通过黄芪升补明显改善症状。另一重要方面就是黄芪能补气而托毒生肌，有利于溃疡面的愈合。有学者从内痈治疗溃疡性结肠炎获得满意疗效。白术补气健脾化湿，溃疡性结肠炎病机是脾虚，脾不健运，湿邪下注蕴热所致，所以白术是非常对症的一味药，为了加强祛湿的作用，往往和茯苓配伍，为了加强补气健脾作用再配以和党参。用量一般10-15g。有时患者湿热不甚，但由于脾气虚而大便不畅，白术也可用30g。本病的病机本虚标实，往往脾虚与湿热毒邪夹杂。甘草一味不仅调和诸药，而且生甘草能解毒，能解百毒，解湿热之毒，更能解脾湿蕴结之毒。炙甘草补脾益气，和中调药，虽然炙用，但也有解毒之功。再就是缓肝急，“肝苦急，急食甘以缓之”，和白芍配伍对缓解腹痛，里急后重有较好的作用，这就是《伤寒论》的芍药甘草汤。如果脉弦细如线，也可生、炙同用，所以炙甘草是治疗溃疡性结肠炎很好的药物，不但常用，而且经常较大剂量使用。阿胶养血止血，溃疡性结肠炎，本来是肝血虚，肝气旺乘脾，发病后，脓血便更伤血，所以配伍阿胶，尤其下血较多时。阿胶在伤寒杂病论就有治疗痢疾的记载，就是白头翁加阿胶汤。本方中阿胶还辅助归芍养血柔肝，减轻腹痛，里急后重等症。如果痢久阴血大虚，表现为舌苔少，舌质红绛，阿胶用量可适当加大，至少10-30g，这时配伍当归，少量的干姜、黄连，即驻车丸，可以使舌上变的有薄白苔，舌质变的淡红。阿胶入心经，走血分，我们在学习叶天士的《外感温热篇》中有：温热之邪“大凡看法，……入血，就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，一般讲到这，我们都认为阿胶不适宜温热病引起的耗血动血，把它去掉，或者用别的药代替。通过对溃疡性结肠炎治疗的观察，感觉阿胶，确实入血分。可能还有间接的清热凉血的作用。这种情况下一般用10g。“无积不成痢”，本病大肠气机阻滞，湿热常夹杂积滞，故加入木香、焦山楂等行气消导、除积化滞之品。

辨证加减

根据证候特点进行加减，符合中医辨证论治思想，更能提高疗效。对证候的辨识和用药主要参考2009年的“中医共识”和2010年的“中西医结合共识”。

“中医共识”将本病定为六个证候：大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证。“中西医结合共识”也分为六个证候，和前者比较，少了“阴血亏虚证”，增加了“热毒炽盛证”。2003年的“中西医结合共识”本来有阴血亏虚证，只是这次修改去掉。从证候分布来看两者非常一致，结合临床报道和我们的临床实践，认为这两个共识基本反映了本病辨证论治规律。下面谈一谈对这两个“共识”的理解和运用。

1.大肠湿热证

“中医共识”：主症：①腹痛，腹泻，便下黏液脓血；②舌质红，苔黄腻。次症：①肛门灼热；②里急后重；③身热，小便短赤；④口干口苦，口臭；⑤脉滑数。证候确定：主症必备，加次症2项以上即可诊断。（“中医共识”证候确定标准都是“主症必备，加次症2项以上”）。

“中西医结合共识”：主症：①腹泻黏液脓血便；②腹痛或里急后重；③肛门灼痛；④舌苔黄厚或腻。次症：①身热；②口干口苦；③小便短赤；④脉滑数或濡数。证型确定：具备主症2项(第①项必备)加次症2项，或主症第①项加次症3项即可。

大肠湿热证的证候要素两个共识都包括了，主次症的归属有些差别。“腹泻，便下黏液脓血”是本证型的基本特征。很多情况下没有腹痛，而且不管有无腹痛，不影响对大肠湿热的判断，所以，主症中可以没有腹痛。而里急后重也未必都是湿热。肛门灼热者多、灼痛者少，在“中西医结合共识”中虽然放在主症，但可不必具备，所以视为主症无妨。“中西医结合共识”没有舌质的描述，本证舌质红者多，也可不红，舌质红与不红是热的程度和深浅的表现，一般不能淡，否则当归入寒热错杂证。次症的出现增加证候诊断的分值。

治法：清热化湿，调气行血。”中西医结合共识”是清热燥湿，调气行血。

方药：“中西医结合共识”芍药汤原方：芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂、甘草。“中医共识”：用芍药汤去大黄、槟榔。加白头翁、生地榆、白蔹。用生甘草，加强解毒力量。

溃疡性结肠炎在活动期黏液脓血便形成的病机为肠道湿热，这是大家的共识，所以本证在临床最为多见。

对于大肠湿热证，加减乌梅丸基本方去干姜、川椒，加白头翁15-30g、大黄炭3-6g、马齿苋15-30g。

针对大肠湿热用药主要有：黄连、黄芩、黄柏、大黄、苦参、白头翁、马齿苋、金银花、蒲公英、败酱草。一般用黄连、黄芩、黄柏、大黄、苦参比较多，如果有湿热化燥、入血伤阴趋势则用马齿苋、金银花、蒲公英、败酱草等。

2脾虚湿蕴证（“中西医结合共识”称为脾气虚弱证）

“中医共识”：主症：①大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻；②舌质淡红，边有齿痕，苔白腻。次症：①腹痛隐隐；②脘腹胀满，食少纳差；③肢体倦怠，神疲懒言；④脉细弱或细滑。

“中西医结合诊疗共识”主症：①腹泻、便溏，有黏液或少量脓血；②纳差食少；③肢体倦怠；④舌质淡胖或有齿痕，苔薄白。次症：①腹胀肠鸣；②腹部隐痛喜按；③面色萎黄；④脉细弱或蠕缓。证型确定：具备主症2项(第①项必备)加次症2项，或主症第①项加次症3项即可。

“中西医结合诊疗共识”将纳差食少和肢体倦怠两项归入主症，而证型确定是具备主症2项即可，似乎不能全面概括本证特点，归入次症感觉更合适。感觉除了大便和舌象，脉象应该必备。比如以上面任何舌、症组成一组症候群，如果出现阳脉、实脉，则即刻改变证候性质。

治法：健脾益气，化湿助运（“中西医结合共识”称为健脾益气，化湿止泻）。方药：“中西医结合共识”用参苓白术散原方去陈皮：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、砂仁、薏苡仁、莲子肉、甘草。”中医共识”则去白扁豆、莲子肉。加黄连、木香、地榆。

“中西医结合共识”纯属辨证论治，而”中医共识”加香连、地榆则掺杂了辨病论治。

在临床常常采用辨证与辨病相结合的思维模式，即便没有明显的湿热表现也多使用些苦寒燥湿药，将加减乌梅丸中的苦寒药减少用量，加党参10-30g、山药15-30g、薏苡仁15-30g、莲子15-30g。

3寒热错杂证

本病病程较长，病情迁延、反复难愈，所以患者亦虚亦实，寒热互呈，所以本证临床多见。一般来说寒热错杂往往伴随虚实夹杂，证情复杂，在证候确定的时候，比较困难。但也有容易的一面，就是观察脉症不符，舌症不符，舌脉不符等几种情况。

“中医共识”主症：①下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作；②舌质红，或舌淡红，苔薄黄。次症：①腹痛绵绵；②四肢不温；③腹部有灼热感，烦渴；④脉弦，或细弦。强调了舌症不符情况。

“中西医结合共识”主症：①黏液血便；②腹痛绵绵，喜温喜按；③倦怠怯冷；④舌质红或淡红，苔薄黄。次症：①便下不爽；②口渴不喜饮或喜热饮；③小便淡黄；④脉细缓或濡软。主症较前增加了两个，而且证型确定：主症①、②必备，再加1项主症或1-2项次症即可，却又把舌象淡化，据此不好掌握。

寒热错杂的情形非常多。这也是临床报道的经方、验方总是寒热并用，补泻共施的缘故。

治法：温中补虚，清热化湿（“中西医结合共识”：温阳健脾，清热燥湿）。

方药：“中西医结合共识”用乌梅丸原方：乌梅肉、黄连、黄柏、人参、当归、附子、桂枝、川椒、干姜、细辛。”中医共识”：桂枝易肉桂，去川椒。

对本证则用加减乌梅丸原方。

4肝郁脾虚证

“中医共识”：主症：①腹痛即泻，泻后痛减；②常因情志或饮食因素诱发大便次数增多。次症：①大便稀溏，或黏液便；②情绪抑郁或焦虑不安；③嗳气不爽，食少腹胀；④舌质淡红，苔薄白；⑤脉弦或弦细。

“中西医结合共识”：主症：①下痢多因情绪紧张而发作；②腹痛欲便，便后痛减；③胸胁胀闷；④脉弦或弦细。次症：①善太息；②嗳气；③食少腹胀；④矢气频作；⑤舌质淡红，苔薄白。证型确定：具备主症2项(第①项必备)加次症2项，或主症第①项加次症3项即可。

“腹痛即泻，泻后痛减”是肝气乘脾的典型见证，一般临床掌握的情况是“但见一症便是，不必悉具。”有其他的主次症则增加分值，没有也不影响证候的确定。所以“中医共识”的第二个主症可以不具备。而”中西医结合共识”更是把“下痢多因情绪紧张而发作”做为诊断必备，则需要循证医学证据支持。因为很多情绪紧张做为诱因的疾病，具体辨证论治时却落实不到肝气上的情况也很常见。比如紧张则汗出、心悸等。

治法：疏肝理气，健脾和中。“中医共识”用痛泻要方合四逆散加减。药物：陈皮、炒白术、炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘草。“中西医结合共识”则单用痛泻要方(陈皮、白术、芍药、防风)加减。

痛泻要方为和解剂，具有调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻之功效。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝则之实，脾则之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。方中白术苦温，补脾燥湿，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术配伍，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。防风燥湿以助止泻，为脾经引经药，故为佐使药。本证治法“疏肝”不如“柔肝”更恰当。2003年”中西医结合共识”有四逆散，本次修改删去，未知出于何种考虑，其实主要去掉了柴胡和枳实，就真正腹泻便脓血来说枳实当慎用。

加减乌梅丸立法依据本就有肝脾不调，所以治疗本证常常以原方加柴胡6g、防风10g，胁肋胀满、少腹胀痛有时也加醋香附6-10g、川楝子6-10g。

5脾肾阳虚证

“中医共识”主症：①久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁；②形寒肢冷。次症：①腹痛喜温喜按；②腹胀，食少纳差；③腰酸膝软；④舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；⑤脉沉细。“中西医结合共识”主症：①久痢迁延；②脐腹冷痛，喜温喜按；③腰膝酸软，形寒肢冷；④舌质淡胖，苔白润或有齿痕。次症：①腹胀肠鸣；②面色白；③少气懒言；④脉沉细或尺脉弱。证型确定：具备主症2项(第①项必备)加次症2项，或主症第①项加次症3项即可。

两者包括了本证的基本要素。

治法：“中医共识”健脾补肾，温阳化湿。主方：理中汤合四神丸加减。药物：党参、炮姜、炒白术、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。“中西医结合共识”：温阳祛寒，健脾补肾。方药：附子理中汤。药物：附子、人参、干姜、白术、甘草。

四神丸以补骨脂补命火，散寒邪，为君药；吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温暖脾胃，涩肠止泻，均为臣药；五味子收敛固涩，是为佐药；生姜暖胃散寒，大枣补益脾胃，同为使药。共成温肾暖脾，涩肠止泻之功。恰好符合脾肾虚寒“久痢迁延”病机。2003年“中西医结合共识”原来就有四神丸，不知为什么去掉。从近年来的报道看，四神丸在溃疡性结肠炎中很是常用。

对此纯虚寒证，加减乌梅丸中去黄连、黄柏、苦参、木香，加补骨脂10g、肉豆蔻3-6g、吴茱萸3g、五味子6g。

除以上两共识共有的证候外，“中医共识”还有“阴血亏虚证”；主症：①排便困难，粪夹少量黏液脓血；②舌红少津，少苔或无苔。次症：①腹中隐隐灼痛；②午后低热，盗汗；③口燥咽干；④头晕目眩，心烦不安；⑤脉细数。治法：滋阴清肠，养血宁络。主方：驻车丸《(备急千金要方》)加减。药物：黄连、阿胶(烊化)、当归、太子参、生地黄、麦冬、白芍、乌梅、石斛、山药、炙甘草。

排便困难、临厕虚坐怒责，伴舌红少津，少苔或无苔，即可考虑阴血亏虚，次症可有可无。加减乌梅丸去干姜、川椒、黄连、黄柏、苦参，加生地黄15g、山茱萸10g、山药15g、太子参15g、麦冬10g。

以便秘为主的直肠溃疡性结肠炎，常常表现为“排便困难，粪夹少量黏液脓血”，可伴里急后重，但没有“舌红少津，少苔或无苔”，有阴虚的因素，但以“湿热阻滞、气机不畅”病机为主，治法、方药和阴血亏虚有区别。

“中西医结合共识”还有“热毒炽盛证”，主症：①发病急骤，暴下脓血或血便；②腹痛拒按；③发热；④舌质红绛，苔黄腻。次症：①口渴；②腹胀；③小便黄赤；④脉滑数。治法：清热解毒，凉血止痢。方药：白头翁汤(白头翁、黄连、黄柏、秦皮)加减。加减：便下鲜血、舌质红降者，加紫珠草、生地榆、生地；高热者，加水牛角粉、栀子、金银花；汗出肢冷，脉微细者，静脉滴注参附注射液或生脉注射液。

2003年的“中西医结合共识”还有血瘀肠络证主要证候：①腹痛拒按，痛有定处；②泻下不爽；③下利脓血、血色紫暗或黑便；④舌紫或有瘀点、瘀斑；⑤脉涩或弦。次要证候：①肠鸣腹胀；②面色晦暗；③腹部有痞块；④胸胁胀痛；⑤肌肤甲错。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证舌象必备加次证2-3项。

治则：活血化瘀，理肠通络。方药：少腹逐瘀汤加减(当归、赤勺、红花、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、小茴香、乌药、肉桂)。加减：腹满痞胀甚者加枳实、厚朴；腹有痞块者加山甲珠、皂角刺；腹痛甚者加三七末(冲)、白芍；晨泄明显者加补骨脂。

除以上加减乌梅丸结合辨证论治外，在临床上还可遇到以下几种特殊证型：

1.肠道积滞，腹气不畅。

临床表现：里急后重，便意频频，肛门窘迫不舒，下腹坠胀。

枳实导滞丸枳实6-10g，大黄炭3-6g，黄连3-6g，黄芩6-10g，当归15g，白芍15-30g，甘草6-10g，地榆15g，白术30g，党参10-15g，厚朴6-10g，木香6-10g，炒槟榔6-10g，干姜3-6g。

2．气虚欲脱。中焦虚寒脾不统血

临床表现：腹泻，大便每日6-8次，稀水样便，伴有粘液脓血，腹痛，气短乏力，面色苍白，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细无力。

归脾汤：黄芪15-30g，党参15-30g，白术10g，炙甘草10g，当归10-15g，阿胶6-10g，炮姜6-10g，炒艾叶10g，白芨10g，海螵蛸15g，炒侧柏叶15g，仙鹤草30g，地榆炭30g，木香6g，三七粉3g(冲服)。

3.血热妄行。湿热伤络血热妄行

十灰散：当归15g，白芍15g，阿胶10g，金银花15g，黄芩炭10g，败酱草15g，仙鹤草30g，侧柏叶15g，蒲黄炭10g，槐花炭10g，荆芥炭10g，地榆炭30g，茜草炭10g，甘草10g，焦山楂15g。

4.便秘型溃疡性结肠炎。

增液汤加味：麦冬18g，生地18g，玄参30g，当归15g，白芍30g，桃仁10g，火麻仁20g，大黄炭10g，枳实10g，白术30g，牡丹皮10g，甘草6g，金银花15g，地榆15g。一般苦寒药少用。

维持治疗

前边西医治疗已经提到，除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，均应接受维持治疗，疗程为3～5年或更长。维持治疗药物的选择视诱导缓解时用药情况而定。中药也可做为维持治疗的药物，如何选择中药，是辨证论治，还是以“诱导缓解时用药”为主，也是需要研究的课题。“大肠湿热内蕴”是基本病机变化，贯穿在整个发病过程中。而且溃疡性结肠炎患者是素体易生大肠湿热，所以我们的做法是即便是在缓解期的维持治疗，也以加减乌梅丸治疗。但是用量减少，而且是逐渐减少，两天一剂或者3天1剂。

中药灌肠

中药局部灌肠治疗药物能直达病所，有效成分直接在肠道吸收，发挥消炎、祛肿、愈疡的目的，提高了病变部位的血药浓度，并可保护肠道溃疡面，改善局部血运，促进溃疡愈合｡同时由于局部给药，避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏及胃肠消化液､消化酶对药物的破坏，药物的利用度得到了充分发挥｡同时中药灌肠可解除直肠动力紊乱的状态，且无明显毒副作用，是行之有效的方法｡在急性发作期配合灌肠疗法，“急则治其标”，以清热燥湿、凉血解毒、止血生肌为原则组成溃结爽灌肠方。灌肠方中以黄柏、地榆、白及、苦参、三七粉，大黄炭、锡类散等凉血止血消肿、祛腐敛疮生肌，加速溃疡面愈合，并可促进和调整机体的免疫功能。灌肠用药的选择，应注意两方面的问题，一是药味尽量“精”。这个灌肠方已经用的很多年，在临床应用过程中，曾经试图增加一些药物，比如白头翁、黄连、大黄、没药、儿茶等等，但患者反映不如基本方，所以到现在还总是这几味药。二是要选择局部作用的药物。结肠吸收水分，小分子物质，大分子物质不能吸收，很多药物在肠道是不能起作用的，比如一些补益药。

灌肠注意事项

中药保留灌肠是采用灌肠的方法将中药药液注入肠内，通过肠壁吸收的方法而发挥药效｡药液在肠道内存留的时间直接影响临床治疗效果，存留时间越长，肠壁吸收越充分，灌肠效果越好，直肠长12～15cm，乙状结肠为40～45cm，将肛管插入深度延长至30cm，其所达位置在乙状结肠中段，这样能使药液在单位时间内流入直肠的量明显减少，只有当药液进入直肠时，排便反射才会出现，延长药液在结肠内保留时间，有利于肠黏膜充分吸收，发挥治疗作用，并取得较好的临床疗效，我们对病房住院的溃疡性结肠炎病人进行中药保留灌肠的操作中，经常遇到药液在肠内保留时间短，不能充分发挥药效这一问题，为此我们对住院的该类病人行中药保留灌肠时，适当延长肛管插入的深度，由原来的15～20cm改为25～30cm，效果比较理想的。

在中药液保留灌肠过程中，要掌握以下要点：①每晚排便后､睡前1小时灌肠，灌肠前抬高臀部10cm；②肛管细软，润滑充分，操作轻柔；③药液适量，温度适宜；④插入要深，压力要低，注入速度要缓慢均匀；⑤灌肠后保持平卧位或右侧卧位半个小时｡

十、胃息肉（胃痛）

九、功能性呕吐 (呕吐1)

八、慢性萎缩性胃炎（痞满）

应用乌梅丸治疗溃疡性结肠炎体会

七、浅表性胃炎、贲门炎（呕吐）

六、慢性萎缩性胃炎十二指肠球部溃疡（胃痛）

五、慢性胃炎（腹胀）

四、膈肌痉挛病案（呃逆）